王立新 易文静王海梁 李正祥 李秀彬 李思斌 张阳春

浙江省温岭市中医院 浙江 温岭 317500

针刺配合一指禅点穴治疗周围性面瘫40例疗效观察*

王立新 易文静#王海梁 李正祥 李秀彬 李思斌 张阳春

浙江省温岭市中医院 浙江 温岭 317500

目的：观察针刺结合一指禅点穴治疗周围性面瘫的疗效。方法：将符合纳入标准的80例患者随机分为两组，观察组40例，为一指禅点穴配合针刺组；对照组40例，为针刺组。比较两组患者治疗前后H-B面神经功能评价分级及症状体征量化表评分并进行疗效比较。结果：治疗4周后，观察组的综合疗效优于对照组(P＜0.01)。两组治疗后H-B面神经功能分级情况及症状体征量化表评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义（P＜0.001）。观察组治疗后H-B面神经功能分级情况及症状体征量化表评分与对照组比较,差异具有统计学意义（P＜0.001）。结论：针刺结合一指禅点穴治疗周围性面瘫疗效显著，值得推广。

周围性面瘫 针刺 一指禅点穴

笔者采用一指禅点穴配合针刺治疗周围性面瘫40例，取得满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：病例来本院2015年11月～2016年10月门诊及住院确诊的周围性面瘫患者80例,男32例,女48例,年龄20～72岁。随机分为两组，观察组40例，其中男17例，女23例；平均年龄50.18±8.83；平均病程5.0±4.0月。对照组40例，其中男15例，女25例；平均年龄49.89±9.47；平均病程5.1±4.1月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：①中医诊断参照石学敏主编的《针灸学》[1]中面瘫的诊断标准：起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。②西医诊断标准参照王维治主编的《神经病学》面神经麻痹的诊断标准[2]：病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。脑CT、MRI检查正常。

1.3 纳入标准：①符合周围性面瘫中、西医诊断标准；②病程在7天之内；③年龄在18周岁之上；④尚未接受治疗；⑤患者签署知情同意书并能坚持治疗者。

1.4 排除标准：①不符合纳入标准者；②合并心脑血管等严重原发性疾病及精神病患者；③妊娠或者哺乳期患者；④排除外伤、格林巴利综合征、脑干病变、颅底颅内病变所致面瘫；⑤未按规定治疗、资料不全及失访者。

2 治疗方法

观察组先推拿后针刺，对照组单纯针刺，每周一至周六每天治疗1次，周日休息，共观察4周。

2.1 一指禅点穴：循患侧足阳明胃经、膀胱经及少阳胆经面部循行线作一指禅点穴，点揉睛明、攒竹、阳白、太阳、头维、翳风穴。具体操作：首先点揉足阳明胃经起穴-迎香穴，上推致鼻根，点揉睛明穴，用指腹由内向外推按上、下眼眶，揉按攒竹、阳白、鱼腰、太阳穴,其后沿承泣穴下推至地仓，再由内向外（即人中、承浆至地仓）推上下唇后顺下颌后推至下关穴，沿发际至前额，最后点揉头维、翳风、风池穴，提捏患侧面部肌肉。

2.2 针刺疗法：取患侧四白、阳白、太阳、颧髎、下关、郏车、地仓、牵正、翳风，双侧合谷穴为主穴。感受风寒配双侧风池，感受风热配双侧曲池，抬眉困难加患侧攒竹，鼻唇沟变浅加患侧迎香，人中沟歪斜加水沟，颊唇沟歪斜加承浆；脾胃虚加双侧足三里，痰湿盛加双侧丰隆；瘀血盛加双侧三阴交、血海。急性期(发病7天内)常规消毒后面部穴采用浅刺，得气即止，不留针，其余穴位得气后留针30分钟。恢复期(发病7天以上)，常规消毒进针得气后，留针30分钟。

3 疗效观察

3.1 观察指标：H-B面神经功能评价分级系统及症状体征量化表进行疗效评价[3]。

3.2 疗效判断：参照第五次国际面神经外科专题研讨会推荐的H-B面神经功能评价分级系统进行评定。痊愈：面部外观、运动功能恢复正常，H-B面神经功能评价分级为Ⅰ和Ⅱ。显效：仔细观察才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动。上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称，H-B面神经功能评价分级为Ⅲ。有效：明显的功能减弱但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和或半侧面部痉挛。上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口用力可移动口角，口明显不对称，H-B面神经功能评价分级为Ⅳ。无效：上额不动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动，H-B面神经功能评价分级为Ⅴ和Ⅵ[3]。

3.3 统计学方法：统计分析将采用SPSS13.0统计分析软件进行计算，计量资料均数用±s表示,组间比较用t检验和秩和检验；计数资料采用χ2检验。

3.4 两组综合疗效比较：见表1。

3.5 两组治疗前后H-B面神经功能分级及症状体征量化表评分比较：见表2、表3。

表1 两组综合疗效比较

表2 H-B面神经功能分级比较

表3 症状体征量化表评分比较（±s）

表3 症状体征量化表评分比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗前17.22±3.12 17.56±3.23 0.479 0.633治疗4周后2.52±2.86 5.84±3.08 5.143 0.000 t值22.604 16.608 P值0.000 0.000- -- -

4 体会

中医学认为，面瘫的发病根于素体亏虚，正气不足，脉络空虚，卫外不固，面部经络感受风、寒、热等邪气，致气血阻滞,经脉失养；使气血津液亏虚，进一步削弱颜面部筋脉的濡养，从而导致经筋肌肉失去约束，肌肉弛缓，发为面瘫。治疗面瘫，总以“疏通经络”为法，针灸具有扶正祛邪、疏经活络之功效。一指禅点穴以经络学说为指导，其特性为“走经络、推穴道”[4]，将意气集定于“指”，通过“以指代针”和循经推穴方法在经络穴位上施术，在开启气血闭塞的穴位同时，又疏浚其上下的经络，具有舒筋通络,活血濡筋的功效。头为诸阳之会，在颜面部，阳明经、少阳及太阳经的分布最广，“经脉所过，主治所及”，且阳明经为多气多血之经，有学者[5]认为本病乃阳明所病，故本研究重点应用阳明经的穴位。配合祛风要穴翳风、风池，从而使邪去正复，气血调畅。针刺以“点”刺激，范围较小，一指禅点穴以“面”刺激，整体兼顾，通过一指禅点穴法，激发经气，加强瘫痪表情肌的被动活动,与针刺相配合能广泛刺激面神经的各个分支，恢复血液供应，改善神经营养,促进神经水肿吸收、炎症消散，减轻面神经卡压，增强肌纤维收缩,恢复神经兴奋性。一指禅点穴结合针刺能快速消除面神经水肿，减轻面神经卡压，恢复面神经兴奋性，恢复面部神经功能。

[1]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社,2007：219-221.

[2]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2004：81-83.

[3]House J W.Proceedings of the Fifth International Symposium of the Facial Nerve,New York Paris,Bacelona[M].Mexico City： Masson-Publishing,1984：35-41.

[4]曹仁发,顾非，吕强.一指禅推拿学术流派的传承和发展[J].中医文献杂志,2012,30（4）：32-34.

[5]陈滨海.难治性面瘫治从阳明与瘀阻探讨[J].浙江中医杂志,2013,48(6)：393-394.

温岭市科技计划项目针刺配合一指禅点穴治疗周围性面瘫疗效观察，编号：2015C312069

# 通讯作者：易文静，E-mail：125733478@qq.com

2017-06-07