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推拿结合颈椎斜位牵拉法治疗小儿抽动秽语综合征28例*

2018-01-04乔祖康叶树良

浙江中医杂志 2017年12期
关键词:斜位秽语运动性

乔祖康 叶树良

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

推拿结合颈椎斜位牵拉法治疗小儿抽动秽语综合征28例*

乔祖康 叶树良#

浙江省中医院 浙江 杭州 310006

小儿抽动秽语综合征 推拿 颈椎斜位牵拉法

笔者采用小儿推拿结合调整寰枢关节治疗小儿抽动秽语综合征,取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:28例抽动秽语综合征患儿均来自2016年3月至2016年11月浙江省中医院推拿科门诊。其中男21例,女7例;年龄5~14岁,平均9.4±2.5岁;病程4~20个月,平均10.6±4.3个月。

1.2 诊断标准:参考2005年美国精神病学会出版的《精神神经病诊断统计手册》第4版(DSM-IV)中抽动障碍诊断标准[1]。

2 治疗方法

2.1 推拿:患者取俯卧位,医者施四指推法于颈肩部,从上项线(约斜方肌起点处)至颈根部(约平第1胸椎处),对称用力拿捏颈旁肌肉,操作10分钟;施法于颈根部至肩胛部,操作10分钟;配合拇指点按百会、四神聪、风池、风府、背夹脊穴、长强穴,每穴点按10秒。推拿组治疗时间约25分钟。

2.2 斜位牵拉法:患儿取坐位,头前屈约20°,并向右侧旋转约45°,双臂自然放松下垂,医者立于患儿身后,左手拇指患儿右侧枢椎横突旁,其余四指环扣颈椎,并固定;右手手掌托住患儿下颌部,并固定;嘱患儿背部贴近医者胸前,医者右手带动患儿颈椎向右向后旋转,角度逐渐增大,感觉有阻力感或者肌肉紧绷感时,再缓缓施力,以患儿耐受为度,牵拉颈部肌肉,持续10秒,此时可感觉手下肌肉松弛感或者关节移动感,此手法操作3次。对侧同理。

以上治疗方法隔日治疗1次,10次为1个疗程,共观察2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)[2]对评价运动性抽动、发声性抽动及综合损伤3方面进行评定。以YGTSS评分的改善率作为疗效评定标准。显效:改善率≥60%。有效:30%≤改善率<60%。无效:改善率<30%。运动性或发声型抽动评分=抽动类型+抽动频率+抽动强度+复杂程度+干扰程度;综合性损伤评分=运动性抽动评分+发生性抽动评分+缺损评分。3.2 治疗结果:28例患者治疗2个疗程后,显效9例(32.1%),有效17例(60.7%),无效2例(7.1%),总有效26例(92.9%)。治疗前后运动性评分、发声性评分、综合损伤性评分比较,见表1。

表1 治疗前后YGTSS评分比较(±s)

表1 治疗前后YGTSS评分比较(±s)

注:与治疗前比较,*P<0.01。

时间治疗前治疗后综合性损伤评分45.57±7.34 20.29±3.18*例数28 28运动性抽动评分34.57±5.75 15.00±2.96*发声性抽动评分11.00±2.71 5.29±2.64*

4 体会

小儿颈部肌肉力量薄弱,用力过猛或者外力作用下容易引起局部肌肉、韧带损伤,打破肌肉力量之间平衡,而寰、枢椎上附着许多肌肉、韧带,受到肌肉韧带的牵拉从而造成寰枢关节错位,通过推拿手法可以松解局部肌肉痉挛,结合颈椎斜位牵拉法可以纠正关节紊乱,从而恢复肌肉及脊柱的力学平衡。笔者认为该病与“骨错缝、筋出槽”相关,通过推拿结合颈椎斜位牵拉法得“骨正筋柔,气血以流”,在临床中需“筋骨并治”,才能起到较好的临床疗效。由于寰枢关节位于上颈段,且结构复杂,毗邻重要神经、血管,在牵拉过程中切记粗暴和使用蛮力,以免造成损伤。

[1]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders:4th ed DSM-IV[M].Washington(DC):American Psychiatric Association,1994:100-105.

[2]Leckman JF,Riddle MA,Hardin MT,et al.The Yale Global Tic Severity Scale:initial testing of a clinician-rated of tic severity[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,1989,28(4):566-573.

2017-07-09

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