姜 云 王红卫

浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324000

清肝止淋汤结合黄体酮治疗先兆流产40例临床观察

姜 云 王红卫

浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324000

先兆流产 清肝止淋汤 肝郁脾虚

先兆流产是育龄期妇女常见的孕育障碍，不及时治疗，可影响妊娠结局。笔者运用清肝止淋汤为主治疗肝郁脾虚型先兆流产40例，取效较好。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：纳入2014年1月～2017年5月本院收治的80例肝郁脾虚型先兆流产患者，随机分为两组，各40例。对照组平均年龄29.15±5.93岁，治疗组30.15±6.71岁；对照组平均孕龄51.05±11.84天，治疗组为48.9±8.35天；对照组平均流产次数1.45±1.57次，治疗组为1.55±1.46次。两组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准：西医诊断标准符合妇产科学相关内容[1]。中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]及《中医妇科学》[3]有关内容制定。中医辨证标准需满足肝气郁结型及脾虚型。

2 治疗方法

对照组给予肌肉注射黄体酮注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828)每天1次，每次20mg。治疗组在上述基础上加用中医辨证施治。以清肝止淋汤加减：炒白芍30g，当归、生地、阿胶各9g，黄柏10g，红枣3枚，黑豆、寄生各20g，苏梗、菟丝子各15g。阴道流血严重者，加仙鹤草15g，血余炭、白及各10g；腰酸明显，加杜仲20g，川断15g；大便溏，加山药30g，炒白术、党参各15g；下血异味，加椿皮15g，白头翁10g。每日1剂，水煎早晚分服。7剂为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]有关内容制定。显效：患者阴道流血、腹痛及腰酸背痛症状消失，血HCG、P、E2含量均显著增高，且逐渐恢复至妊娠期正常水平。治疗后经超声检查示胎儿发育正常。有效：患者阴道流血、腹痛及腰酸背痛症状缓解，但仍反复存在。血HCG、P、E2含量逐渐上升至正常水平。超声检查示为活胎。无效：阴道流血、腹痛及腰酸背痛症状未有效缓解，阴道流血不减反增，超声检查示妊娠终止，或患者流产。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

先兆流产属中医学的胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。胞胎的发育，需脾肾共养胎元、肝的疏泄，以调养冲任方能完成。早期妊娠是一个复杂的生理及心理过程，妊娠反应的不适、情志的变化及社会环境的影响均会导致肝主疏泄功能的紊乱，使得气机郁而不畅，肝郁化火内炽，中克脾土，脾失健运，气血运行不畅，血郁化瘀，经脉不通，水湿无力运化，故而出现腰酸、腹痛及出血等症状。脾运化水谷功能不调，脾失健运，气血生化乏源，就会出现恶心、腹胀以及气血不足等。气虚则统摄无权，血离脉道，亦可导致出血。总之，肝郁可碍脾，脾滞易促脾虚，致肾无所养，亦可加重肝郁，使妇人冲任不固，胎失所养，致胎漏、胎动不安。

清肝止淋汤出自《傅青主女科》，主治赤带。原方中白芍平肝益阴，当归及阿胶养血补血，生地黄、丹皮、黄柏凉血清湿热，大枣益脾养血，黑豆利湿止血解毒，牛膝引火下行；香附舒肝理气。诸药配伍，以清肝火而扶脾气。笔者将此方用于肝郁脾虚型胎漏、胎动不安患者，去方中的丹皮、牛膝减其活血之功，加菟丝子、寄生增益肾安胎之效，香附改为苏梗以和胃理气去胃滞。全方共奏疏肝健脾，益肾安胎，利湿清热之功。再根据不同症状患者有所加减，使全方发挥疏肝理气，补肾健脾，养血利湿之效。

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：65-65.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行）[M].北京：中国医药科技出版社,2002：253-258.

[3]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国医药科技出版社,2007：211-213.

2017-06-05