刘翠婷 阮继源 商能欣

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省金华市中医医院 浙江 金华 321017

药线点灸结合自拟雄黄散外敷治疗急性期带状疱疹36例

刘翠婷1阮继源1商能欣2

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省金华市中医医院 浙江 金华 321017

目的：观察药线点灸结合自拟雄黄散外敷治疗急性期带状疱疹（AHZ）的临床疗效。方法：将AHZ患者72例随机分为治疗组和对照组各36例，治疗组予药线点灸结合自拟雄黄散调醋（酒）外敷；对照组36例，予泛昔洛韦片、维生素B1片口服治疗，疼痛剧烈者加用止痛药物布洛芬治疗，观察两组患者VAS疼痛积分及结痂时间及临床疗效。结果：总有效率方面，治疗组愈显率和总有效率分别为83.3%和94.4%，对照组分别为52.8%和86.1%。治疗组愈显率、总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后，VAS疼痛积分显著低于同组治疗前及对照组治疗后，治疗组疱疹结痂时间短于对照组（P＜0.05）。PHN的发生率明显低于对照组治疗后（P＜0.05）。结论：药线点灸结合自拟雄黄散外敷是一种治疗AHZ安全而有效的方法，起效迅速，止痛止痒效果显著。

带状疱疹 药线点灸 雄黄散 急性期 临床观察

带状疱疹（AHZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）侵犯神经节及皮肤，以沿周围神经分布的簇集性疱疹及神经痛为特征的一种急性感染性皮肤病。临床症状主要表现为红斑、水疱、烧灼样疼痛、瘙痒等。病程持续2～4周，愈后一般不复发。笔者采用药线点灸结合自拟雄黄散外敷治疗急性期带状疱疹36例，收效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中蛇串疮的诊断标准[1]。西医诊断标准参照《中国临床皮肤病学》中带状疱疹的诊断标准[2]。中医证候分型：根据《针灸学》中急性期带状疱疹辨证[3]分为以下2种证型：①肝经火毒：疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张，口苦，心烦，易怒，脉弦数。②脾经湿热：疱疹色淡红，起黄白水泡，泡壁易于穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数。

1.2 纳入标准：①符合带状疱疹急性期诊断标准；②发病时间＜7天；③发病部位在胸腰段；④中医辨证分型属肝经火毒和脾经湿热证；⑤年龄18～80岁；⑥未接受任何治疗；⑦自愿参加本研究,签署知情同意书；⑧本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.3 排除标准：①疱疹皮损已消失属于带状疱疹后遗症期的患者；②属于特殊类型带状疱疹患者，如眼、耳带状疱疹、脑膜带状疱疹、内脏带状疱疹、泛发性带状疱疹及无疹型带状疱疹患者；③孕妇及哺乳期妇女；④对阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦过敏的患者；⑤恶性肿瘤等合并有其他严重器质性病变的患者；⑥精神病等各种原因不能配合治疗的患者。

1.4 一般资料：符合标准的72例患者均为2015年9月至2017年5月浙江中医药大学附属第三医院及金华市中医医院就诊的带状疱疹急性期患者。随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组中男19例，女17例；平均年龄47.00±3.91岁；平均病程4.00±2.32天；疼痛积分7.56±2.31分。对照组中男16例，女20例；平均年龄45.00±4.02岁；平均病程3.00±2.08天；疼痛积分6.44±1.58分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 治疗组：取经过多种活血化瘀中药材制备液浸泡过的苎麻线，将线的一端在酒精灯上点燃，待形成圆珠状火星后，将此火星迅速灸灼在人体带状疱疹的头部和尾部，灸灼次数以带状疱疹范围而定，灸1次为1壮，一般5～7壮即可。每天施灸1次，连续3天为1疗程。施灸过后予自拟雄黄散（调醋或白酒）外敷。药物组成：雄黄10g，冰片、牡丹皮各6g，穿山甲5g，六一散1包。共研细末，调醋（酒）成糊状，用棉签蘸取适量涂于患处。每天3～5次，连续用药7天。若带状疱疹患者临床表现以痒为主症者用陈醋调之，若患者以痛为主症者以白酒调之。

2.2 对照组：予泛昔洛韦片（国药准字：H19991113，地奥集团成都药业股份有限公司）0.25g口服，1天3次，连续服用7天；维生素B1片（国药准字：H44020620，广东恒健制药有限公司）10mg口服，1天3次，连续服用7天；对于感疼痛剧烈的患者，予布洛芬片（国药准字：H10950286，哈药集团世一堂制药厂)0.3g口服，1天2次，疼痛缓解后减量或停药。

3 疗效观察

3.1 观察指标及方法：①疼痛强度：采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评价疼痛强度。“0”和“10”分别表示无痛和患者感最剧烈的疼痛，患者根据自己所感受的疼痛强度，给出相应的记号。分别于治疗前和治疗后进行疼痛程度评定。②结痂时间：记录疱疹干瘪及结痂面积≥50%的时间，于每天治疗前及治疗结束次日进行评定。若疗程结束后仍未结痂，于第30天随访时再评定。③后遗神经痛（PHN）：于治疗后30天，记录患者后遗神经痛发生的情况。

3.2 疗效标准：治愈：皮疹全部或基本消退，无任何疼痛感及烧灼感。显效：皮疹大部分结痂，无新疱出现，疼痛基本消失。有效：疼痛减轻，皮损消退20%～50%。无效：疼痛未减轻，症状改善不明显，仍有新疱出现[1]。

3.3 统计学方法：所有数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料数据以±s表示，计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

3.4 治疗结果：治疗期间治疗组和对照组各脱落1例，归入无效病例中。结果分述如下。

3.4.1 两组VAS疼痛积分及结痂时间比较：见表1。

表1 两组患者VAS疼痛积分及结痂时间比较（x±s）

3.4.2 两组疗效比较：见表2。

表2 两组患者疗效比较

3.4.3 两组PHN发生率比较：见表3。

表3 两组患者PHN发生率比较

4 体会

带状疱疹可归属于中医学中“蛇串疮”“蛇窠疮”“缠腰火丹”“蛇缠腰”等范畴，其病机多与肝郁化火，嗜食辛辣，感受火热时毒有关。此部分群体若情志不遂，肝郁化火；过食辛辣，脾经湿热内蕴，又复感火热时毒，以致引动肝火，湿热蕴蒸，浸淫肌肤、阻碍经络，气血不通而发为疱疹。故临床上治疗该病主要以清热化湿，活血敛疮为原则。

药线是多种活血化瘀药材制备液浸泡过的苎麻线，其治疗机制是通过温热和药效对局部皮肤或者穴位进行刺激通过经络传导感应，调理气血，恢复机体阴阳平衡，促使疾病转归和人体正气康复[5]。自拟雄黄散君药雄黄功效祛风燥湿，解毒杀虫。《神农本草经》记载：雄黄，味苦、平，性寒。主治寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔……毒肿，胜五兵。冰片通窍止痛，雄黄、冰片二药共奏燥湿敛疮，清热解毒，通窍止痛之功效。穿山甲消肿溃痈，搜风活络，《本草纲目》记载此药“入厥阴、阳明经……能窜经络，达于病所故也”。牡丹皮清热凉血，活血消瘀，主治热入血分，发斑等。现代药理学研究，牡丹皮对中枢神经系统有抑制作用，所含丹皮酚有解热、降温、镇痛、镇静及抗惊厥作用。六一散（滑石粉、甘草6：1）功善清热、收湿敛疮[6]。诸药合用清热解毒，燥湿敛疮效果显著。有较多报道总结出雄黄在治疗皮肤病方面确有良效。本研究将药线点灸与中药外敷结合，使两者相得益彰，更好地发挥治疗功效。

综上所述，药线点灸结合自拟雄黄散外敷治疗AHZ能明显缓解疱疹疼痛程度，缩短结痂时间，提高愈显率和总有效率，药线点灸和中药外敷安全有效，经济实用，值得在临床中推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009：394-398.

[3]石学敏.针灸学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：283.

[4]李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科技出版社，1998：205.

[5]陈攀,林辰,杨建萍.药线点灸法与火针法治疗带状疱疹后神经痛的疗效对比分析[J].中华中医药杂志，2012，27(7)：1847-1849.

[6]胡根彪.银翘散合六一散加减治疗水痘112例临床观察[J].浙江中医杂志,2013,48(8)：574.

2017-06-13