王建梅 余 锟 吴慧芬 徐裕亚 董彩娟

浙江省宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200

温肺化饮法外治癌性胸水30例临床观察*

王建梅 余 锟 吴慧芬 徐裕亚 董彩娟

浙江省宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200

温肺化饮法 外治疗法 癌性胸水

癌性胸水是多种恶性肿瘤晚期的严重并发症之一，严重影响患者的生活质量和生存时间。本观察通过温阳逐水法外治恶性胸水，取效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：60例均来自2014年6月到2016年12月本院患者，其中男34人，女26人；年龄39～92岁；肺癌31例，肠癌6例，胃癌5例，食道癌4例，乳腺癌4例，肝癌3例，胰腺癌3例，宫颈癌1例，甲状腺癌1例，腹壁间皮瘤1例，鼻咽癌1例。随机分为治疗组及对照组，各30例。治疗组中男19人，女11人；年龄66.90±10.81岁；对照组中男15人，女15人，年龄68.07±12.17岁。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：均经三级医院确诊为恶性肿瘤患者，均有病理学依据（病理类型不限）；经胸部X片或彩超检查确诊胸腔内有中到大量腹水；符合癌性胸水的诊断标准；KPS评分≥60分，预计生存期＞2个月；中医辨证为肺肾阳虚、水湿内停。

2 治疗方法

2.1 对照组：予营养支持及利尿等基础治疗。

2.2 治疗组：在基础治疗上，将温肺化饮方（椒目、莪术、丝瓜络各60g，山慈菇、猫爪草各90g，黄芪、当归各50g，桂枝、葶苈子、天龙、川芎、甘遂、芫花、二丑各30g，细辛20g等），上述中药研粉，加入蜂蜜调匀，敷于辅料上，外敷此处（腋中线，平第5胸肋）周围，约15cm×30cm范围，加艾条灸，每次灸30min，灸后将药固定在原处，每日更换1次。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：按WHO肿瘤药物疗效评价标准：完全缓解（CR）：胸水完全消失，持续4个周以上；部分缓解（PR）：胸水减少≥50%，持续4个周以上；稳定（SD）：胸水减少＜50%；进展（PD）：胸水较治疗前增加。

3.2 卡氏评分情况：按kamofsky分级评分标准[1]，治疗前后各记录1次，其中增加≥10分，评价为改善；减少≥10分，评价为退步；增减分＜10分，评价为稳定。

3.3 两组疗效比较：治疗组CR4例，PR18例，SD5例，PD3例；有效率73.3%。对照组CR2例，PR11例，SD11例，PD6例；有效率43.3%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3.4 两组治疗后卡氏评分结果：见表1。

表1 两组治疗后卡氏评分比较（例）

3.5 不良反应情况：两组均出现乏力、纳差、胸痛、气促、胸闷、皮肤瘙痒反应，其中乏力在对照组中多见，有18例，局部水疱仅见于治疗组，有5例。

4 体会

癌性胸水属中医学“悬饮”范畴，多辨证为肺肾阳虚、水湿内停。癌症晚期病患大多正气不足，正虚邪恋，虚实夹杂，治宜补肺益肾、温阳逐水。方中以椒目、葶苈子为君，泻肺降气，利水消肿、祛痰平喘；黄芪甘温，补益肺肾、利尿托毒、敛汗固脱，桂枝辛温，温阳化气、散寒止痛、发汗解肌，细辛温肺散寒、祛痰化饮、祛风止痛，均为臣药，加强温补阳气、利水消肿之效；莪术、山慈姑、猫爪草、天龙活血通络、化痰散结，丝瓜络、川芎活血行气、温经通络，当归补血活血、润肠通便，甘遂、芫花、二丑逐水消肿、功积散结，共为佐药。全方共奏扶正祛邪、温阳益气、利水消肿、祛痰平喘之功效，达到标本同治。中药研粉穴位敷贴[2]是中医常见外治法之一，其操作方便，疗效确切。

[1]McConnellYJ，MacKLA，FrancisWP，et al.HIPEC+EPICversus HIPEC-alone：differences in major complications following cytoreduction surgery for peritoneal malignancy[J].J Surg Oncol，2013，107（6）：591-596.

[2]郑云.五倍子粉穴位贴敷治疗肺气阴不足型汗症50例临床观察[J].浙江中医杂志，2013，48(7)：511.

2017-07-25