蒋鸿儒　王悦悦

[摘要]目的：探究外固定支架技术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取本院2009年1月到2017年8月收治患者股骨粗隆间骨折的老年患者125例作为研究对象，根据患者手术方式分为研究组63例和对照组62例，研究组给予闭合整复外固定支架治疗，对照组给予切开复位DHS内固定治疗，观察两组患者治疗前后临床各项指标，并进行统计学分析研究。结果：术前，两组患者血红蛋白及Hartis髋关节功能评分均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组血红蛋白较对照组稳定，组间存在统计学意义（P<0.05）；术后两组Harris髋关节功能评分对比无统计学意义（P>0.05）研究组和对照组骨折愈合时间对比无统计学意义（P>0.05）；研究组手术时间和住院时间优于对照组，组间存在对比统计学意义（P<0.05）。结论：闭合整复外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效显著。

[关键词]闭合整复外固定支架；切开复位DHS内固定；老年；股骨粗隆间骨折

本研究现拟定对闭合整复外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折进行分析讨论，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

现选取本院2009年1月到2017年8月收治患股骨粗隆间骨折的125例老年患者作为研究对象，根据患者手术方法分为研究组63例和对照组62例。研究组男性43例、女性20例，年龄在（71.36±12.01）岁。骨折按AO分类：A1型40例、A2型23例。对照组男性40例、女性22例，年龄在（70.45±5.32）岁，骨折按AO分类：A1型39例、A2型23例。两组患者临床基础资料对比显示存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

研究组给予闭合整复外固定支架治疖患者入院后给予皮肤牵引、股骨髁上牵引、布带牵引等骨折端复位方式，其中皮肤牵引重量为2-4kg、股骨髁上牵引重量为患者自身体重的10%。待复位满意后对患者行连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在c臀x光机下对牵引下维持的患肢行外展中立位或屈髋屈膝位，保证骨折端复位良好，如复位不满意需进行正骨手法进行复位。选择两支直接为4mm和4.5mm的克氏针对患肢大粗隆外下方2cm和4cm处进针。使得一枚克氏针钻入经股骨距上方，一枚克氏针钻入经股骨颈张力带骨小梁，到达股骨头软骨下0.5-1.0cm。钻入后要求两枚克氏针在同一冠狀面，靠近股骨颈上下两侧骨皮质。再在骨折端远端及股骨远端于与股骨干垂直的方向分别打入一枚直径相同的克氏针，深达对侧骨皮质。c臀x光机下，观察骨折端对位，满意后外固定棒及钢针固定夹连接固定。避免膝关节粘连需屈伸患者膝关节，检查患肢皮肤和骼胫束。

对照组给予切开复位DHS内固定治疗，骨科牵引床上，采用c型臀x线机透视下，在患者大粗隆上2cm到粗隆下10cm侧方直切口，暴露大粗隆及其下方10cm长股骨的外侧骨面。采用135。股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后位的中点，打入内固定导针，c臀机定位，测量导针打入长度，经扩孔和攻丝后，拔出导针，拧入螺钉，套筒钢板置于股骨的正外侧，在金属板的钉孔内，根据股骨干的横径，拧入皮质骨螺钉。对大多数骨质疏松者，置入螺钉和金属板间的加压固定钉。

两组患者术后给予抗生素治疗。

1.3观察指标

①观察两组患者术后双侧髋关节正侧位x光片，了解骨折愈合时间；②观察两组患者术前术后血红蛋白的变化；③观察两组患者术前后Harris髋关节评分（满分100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，小于70分为差）、手术时间、住院时间、术中输血量。

1.4统计学方法

本研究所有数据均采取SPSS19.0软件计算，其中应用“x2”、“t”对其检验，采用“%”为计数资料、“x±s”为计量资料均数标准差。如P值<0.05，证明组间对比具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前后血红蛋白及Harris髋关节功能评分对比显示

术前，两组患者血红蛋白及Harris髋关节功能评分均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组血红蛋白较对照组稳定，组间存在统计学意义（P<0.05）；术后两组Harris髋关节功能评分对比无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2两组患者围手术期临床各项指标对比显示

研究组和对照组骨折愈合时间对比无统计学意义（P>0.05）；研究组手术时间和住院时间优于对照组，组间存在对比统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论

综上所述，闭合整复外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折与切开复位DHS治疗在术后Harris髋关节功能评分及骨折愈合时间上并无明显差异，但外固定支架在患者住院时间、术后血红蛋白变化以及手术时间等方面均优于切开复位DHS方法，证明外固定支架适合老年股骨粗隆间骨折，尤其是不耐受切开手术的老年患者。endprint