（中共桐庐县委党校，浙江 桐庐 311500）

桐庐县农村医养教一体化居家养老研究

周良姣

（中共桐庐县委党校，浙江 桐庐 311500）

本文考察了桐庐县人口老龄化快速发展的现状与农村地区养老模式面对的新问题之间的因果关系，总结出：桐庐县多年来一直在探索一条在广大偏远且相对落后的农村地区实施“医-养-教一体化”养老模式。当前，“医养教融合”新型养老模式在桐庐县取得较好的社会认可，同时也面临诸多问题。本文旨在通过对桐庐县医养教融合发展的养老模式的研究，总结经验、得出一般性的指导意见，从而为其他农村地区老龄人工作提供借鉴和参考。

农村；“医-养-教一体化”；居家养老

一、问题的提出

1、养老事业是当下国家面临的重要课题

21世纪的社会老龄化是人类历史上前所未有的，故人口老龄化的快速发展，势必让联合国及世界各国政府非重视不可，早在20世纪80年代，联合国两次召开全球老龄化问题会议，将人口老龄化问题列入历届联大的重要议题。

1999年中国进入老龄化社会（中国第五次人口普查数据显示）。我国老龄化社会呈现出：基数大、增速快、高龄化、失能化和空巢化等突出问题，再加上我国社会主义初级阶段的基本国情和30多年计划生育所形成的家庭小型化结构叠加在一起，中国的养老问题十分棘手。在新的形势下,如何在传统养老服务的基础上进一步提升养老服务业的服务水平,成为当前和今后一段时期社会养老服务体系建设的一项新的要求。

2、桐庐县养老事业的现状与困惑

桐庐县位于浙江省西北部，以丘陵山区为主，从服务空间看难度系数不小。按户籍人口统计，截至2016年底，桐庐县有60周岁及以上老年人口91547人，占户籍总人口的22．25%，比上年同期增长4．4%；农业老年人口为63552人，占全县老年人口的69．42%，占全县总人口的15．45%。另外，全县纯老年家庭人数为27251人，失能与半失能老年人数12767人，占老年人口14%，其中老人“空巢”率达31%。多年来（特别是改革开放以后），传统孝道弱化，乡情日益淡漠，养老出现“投入靠政府、子女看条件、乡亲难得帮”的局面。

（1）面源广、需求多。从地理分布看：桐庐县以丘陵山区为主，总面积1825平方公里，全县共183个自然村，面源可谓广也！为此笔者专门做了一个调查：在被调查的100位农村老人中子女能经常来看望老人的占68%，子女很少来的占30%，子女几乎不来或无子女的占2%。在子女不能经常来看望老人的原因中因工作忙没时间来看望的占53%，因在外地打工没法照顾的占29%，其他原因的占18%。

（2）财政压力大，社会资本引进不畅。截止到2016年年底，全县生产总值306．47亿元，按可比价格计算，比上年增长8．5%。人均生产总值达82091元；用于民生保障和社会事业累计支出125亿元，占财政支出的比重年均81．0%以上。由此可见，桐庐的财政收入不容乐观，而社会需求面广头绪多，在居民人均收入也不是很高的前提下，发展老龄人事业真的是不容易。

（3）亟需政策、法律指导。刚刚提到的社会资本引入不畅，并不代表社会资本市场缺钱或者是社会资本不愿参与其中。其实，很大程度取决于国家政策导向、法律法规的明细等。当前正规医院的医闹都很难妥善解决，更何况养老机构？社会资本迟迟不愿涉足养老事业，与我国涉老政策、法律法规滞后性有着密切的、必然的联系。在未富先老进入老年化社会这一基本前提下，如果不及时出台鼓励全社会力量参与养老事业的政策法规，老龄人事业发展的步伐必然落后于老年人养老需求，特别是广大偏远地区的农村老年人。

（4）城乡流动养老需转变观念。近期桐庐县农村养老需求问卷显示：全县有28%的农村老人是“空巢”老人，有95．8%的农村老人首选居家养老，只有2．6%的老人会选择机构养老，这就暴露出分散居住的广大农村失能老年人照料、护理和医疗问题日益突出。在家庭功能弱化、基层管理跟不上需求的前提下，养老机构应当适时介入，必将成为农村老人养老的又一个重要途径。

二、“医-养-教”一体化养老模式的架构与内涵

2014年桐庐县被命名为“全国敬老模范单位”，2015年桐庐县提出“生态美、城乡美、产业美、人文美、生活美”的五美建设理念来进一步打造“中国最美县”。

1、因地制宜与分类指导相结合，创新统筹城乡养老一体化的管理思路

桐庐偏远农村和城乡结合部的农村经济状况相差甚远，与拆迁的城中村农民就更没法相提并论了。因此桐庐县提出因地制宜与分类指导相结合，2015年初提出全县要围绕“村美民富，深化美丽乡村”建设的工作思路，坚持分层分类推进美丽乡村建设，开展新一轮培育村、精品村建设，建成市级风情小镇2个、精品村10个，推进美丽乡村连线成片。全面建设村落景区，壮大乡村旅游、民宿产业，农村养老事业的发展，很大程度取决于本村集体经济的发展，特别是经济的全域整体的发展。走城乡一体化发展的道路，才能让基层老年人真正享有改革开放、经济搞活带来的实惠，也是留住更多的农村青壮年回家创业最佳平台。

2、政府主导与社会参与相结合，推动老龄事业健康有序发展

早在2013年，县社会福利中心在杭州地区率先践行“医养模式”，引资设立了新城医院福利中心综合门诊部。紧接着，2014年上海瑞金、杭州市一医院相继与桐庐县的医疗联合体建设成功对接。尔后又探索“公建民营模式”，至2016年全县养老服务床位数达到2671张，每百名老人拥有床位3．4张，“五保”老人集中供养率超过93%。让老人看病、住院得到了极大便利，这就标志着桐庐县的百姓在家门口就能享有最优质的医疗资源！同时引导社会资金投资开办养老机构，加大社会保险扩面力度；推进医保智能审核和视频监控系统运用，加强医保就诊监控管理，并建立健全困难群众帮扶长效机制，大力构筑智慧平台，建设数字桐庐地理信息应用平台，加大“智慧医疗”“智慧教育”等建设，2016年顺利建成“智慧农村”100个。

3、前期规划与后期监管评估相结合，改善和提高老年人的生活品质

结合桐庐县老龄人工作实际情况，来制订桐庐县农村居家养老服务的规划，使居家养老服务工作有计划、有步骤地稳步协调推进；依据国家十部委办《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，真正建立面向所有农村老年人的完善的居家养老服务体系；优先安排“4050”人员和下岗职工，并对服务人员进行免费的专业培训，实行严格的资格认证、持证上岗；对政府买单对象的审核制度、老年人公用基础设施建设的招投标要全程监督，提高广大村民居家养老的生活品质。

4、转变观念与营造氛围相结合，大力倡导全社会爱老敬老

居家养老服务内容主要是生活照料和康复护理，逐步向精神慰藉领域拓展，居家养老服务的方式主要是上门进行个案服务，同时发展老年人日间服务机构，对老年人进行综合性的集中服务照料，这是符合桐庐县农村实际的。物质赡养的同时，更加要重视精神上的赡养。同时还要抓志愿者队伍建设，使志愿者服务常态化，绝对不能让“空巢”和独居老人寂寞、无助。

三、桐庐县“医养教融合”发展的养老模式实施

从桐庐县农村养老需求问卷看：全县有28%的农村老人是“空巢”老人，有95．8%的农村老人首选居家养老，只有2．6%的老人会选择机构养老。这就告诉政府：把农村居家养老服务工作做好了，社会更加谐、乡村更加美丽。桐庐县按照“党政主导、社会参与、全民关怀”的服务老龄人工作方针，着力改善老年人生活，扎实推进农村居家养老服务工作，具体如下：

1、关注农村老年人健康为根本

众所周知，没了健康一切免谈。2014年9月，国务院发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》提出：探索医疗机构和养老机构合作新模式，推动医养融合发展。桐庐县在服务养老实践工作中早就谋篇布局了——县财政每年用于居家养老服务补助经费1000余万元。至2014年末，桐庐县建立居家养老服务站202个，照料中心78个，老年食堂75个，提前两年实现居家养老服务全覆盖。节假日由卫生局统一组织抽调最好的医生到基层义诊，每年定期培训考核全县的乡村全科医生，不断提高基层医务工作者的业务水平和综合素质；分类成立各种协会，桐庐县委书记毛溪浩就多次在结对子的困难户家里同吃同住，深夜围着火塘恳谈。基层老年人身心健康，是“美丽桐庐，秀美乡村”建设的起点，也是重点。

2、搭乘农村星光老年之家的平台，夯实农村老年人活动阵地

桐庐县2007年开始实施“农村星光计划”，共计投入资金4300多万元（县级财政资金242．5万元），建成“星光老年之家”322家，建筑面积有9万余平方米。实现了行政村和社区全覆盖（76%自然村），走在杭州市前例，收获了良好的社会效益，实现了全县6万多老年人足不出村（社区）就能就近分享学习、娱乐和健身活动。实现了老人在家开心、孩子们在外奋斗放心的新局面。

3、开展“银龄互助”睦邻爱心守望困境老人

可是农村独居、空巢、高龄和失能老人生活照料和学习交流问题怎么处理呢？经过大量走访调研，桐庐县实施“银龄互助”活动——就是发动农村特别是本村或近村的相对年轻一点的、身体健康、能认字读新闻或者有一技之长的老年人经过培训后，组织起来帮助年纪大的、行动不便又没有家人照顾陪伴的同村老年人。发挥本村邻村老年人协会功能，实现协会困难内部消化。截止2016年底，银龄互助志愿者人数达3．8万人、并组成了202支队伍，帮扶结对老人7．7万人。

4、发挥“农家书屋”充电功能，家门口便捷学习

农家书屋工程按照“政府组织建设，鼓励社会捐助，农民自主管理，创新机制发展”的思路组织实施，把各部门、各地区在农村文化建设中的类似项目结合起来，让每一个农村老年人“有其学，优其学”，有的书屋还配有了20余台新电脑，连村子里年轻人和学年期孩子也喜欢光顾呢，有时候他们积极充当爷爷奶奶的“老师”，一家子快乐学习其乐无穷。桐庐党政信息网、桐庐电大、桐庐奥鹏中心和桐庐社区教育网与农家书屋共享教育资讯，充分发挥“农家书屋”蓄电池充电功能，保障个体持续学习。

5、送教育进村培育农村老年人快乐学习

对于老年人教育，桐庐县委县政府一向高度重视，特别是对那些条件相对薄弱的基层组织更是给予特殊照顾，从2009年初开始，常年开设每周五上午半天“红色讲坛”送课进村。截止到目前，“红色讲坛”免费送课活动越办越红火，基层百姓纷纷竖起大拇指，也得到了省市领导的高度认可并在全省积极推广之。

6、开辟渠道展示农村老龄人风采，实现老有可为

针对当前桐庐县农村老年人居家养老现状，开辟多种渠道展示农村老年人学习成果。一是利用《今日桐庐》常年开设老年人专栏，登载老年人喜欢节目，并及时跟进报道桐庐县域内老年人的心声、佳作等；二是利用当地电视媒介“老年天地”专栏、“夕阳红”、“农民之友”、“春江视点”吸引老年人，在增设老年人喜欢的栏目的同时，多创设机会将他们请进本县的电视台，上栏目谈学习感悟、展示老有可为的动人风采；三是政策导向要更加明细鼓励农村老年人积极养老早出成果，例如政府为横村独山画院的老人举办画展等。

7、利用节庆文化构筑民众爱老敬老新常态

从2012年开始，县委书记毛溪浩就让桐庐百姓过上了比过年还要意义重大的节日——每年的6月5日（桐庐的解放日）定为桐庐人民的“百姓日”。这一天老年人免费坐公交车从偏远的农村进到城里，还可以到政府办公大楼参观并监督公职人员的工作，有些童趣的老人还坐上县委书记办公椅上拍照留念呢！中午有免费的营养餐提供给老人吃，下午专车护送老人景区旅游，晚上观看演出。一整天老人笑得合不拢嘴，还不用花一分钱。从2012年春节开始，年满60周岁的农村老人都收到了政府发的500元慰问红包，以后每个红包每年递增100元发送。真的，只要你行走在桐庐的乡间，看到的都是幸福的老年人的微笑；2013年，桐庐县被授予“中国长寿之乡”，也是杭州市首个“中国长寿之乡”，所以说桐庐县被评为全国首批“最美县城”绝非空穴来风，这里的经济建设在杭州五县市中算落后的，可是这里百姓的幸福指数很高。

四、“医-养-教”一体化养老模式的政策建议

1、发展和规范养老服务中介组织

要使居家养老服务走向规范化，必须发展和规范养老服务中介组织。一是由政府搭建教育平台：创造条件为养老服务从业人员提供培训，不断提高中介机构的服务意识和服务技能，使从业队伍更职业化、专业化、规范化；并将诚信度高、服务质量好的中介机构作为政府购买服务的定点中介组织，进行重点培植。二是积极扶持中介机构：积极扶持和不断壮大老年服务实体，鼓励和引导企业、社会组织、个人在农村创办托老所、老年食堂等民间老年服务机构。三是建立科学有效的评估系统：定期实行评估审核，奖励符合质量标准的中介机构，取缔不合格落后的养老服务中介组织。

2、筑巢引伴构建资源互补新型养老模式

“美丽桐庐·秀美乡村”名扬海内外，桐庐山美水美空气清新民风淳朴，是大都市离退休一族梦寐以求的养老宝地；而桐庐农村的青壮年大多常年在外打拼事业，老人守着相对巨大的房屋“空巢”着过日子，只有过年几天孩子回来了热闹一阵子。桐庐政府将农村闲置的民房统计出来，引进社会资本参与经营，农村闲置房有收益且不再“空巢”，城里的高素质先生住自己家里了，精神层面的收益高过经济收益；桐庐政府成为真正的守夜人角色。

3、建立规范的志愿者档案库培育社会正能量

现在家庭小型化是不争的事实，随着老龄化社会的快速增长，大多数人都有养老的危机感，靠子女421结构是一个让人乐不起来的数字。桐庐未雨先绸建设志愿者档案库，详细记录志愿者信息和服务内容及服务对象的评价等，等志愿者自己老了或是直系亲属老了，就可以优先免费享有志愿者服务的同等品质的工时服务，倡导全民踊跃充当志愿者，建设一种利国利他利己的可延续的志愿者服务体系，培育社会正能量，政府的灯塔效应显现！其实每个人心中都住着一位天使。

4、以老人需求为导向倡导积极养老模式

加快桐庐县农村老年人文体活动场地建设，例如室内外活动场地建设要人性化，并结合本村实际展开；组织开展形式多样的文体活动，帮助老年人特别是生活受限的老人也能走出家门，共享欢乐；加强村级老年大学、老年电大建设，进一步提升老年教育网络建设的辐射功能，实现桐庐县农村老年教育全覆盖的新局面，村一级组织要及时引导有条件的老年人参与养老服务活动，变消极、被动养老为积极养老，建立老年人自我养老服务队伍。因此，农村的养老服务必须实行专业化队伍、志愿者队伍和老人自我养老服务队伍相结合的养老服务队伍。老有所为是老有所乐的升华版。

[1]师鹏：农村成人现代远程教育队伍建设探究[J]．中国成人教育2014,24（15）

[2]池仁勇、张济波：区域创新与区域经济发展的相关性与时滞性—基于浙江省的实证研究[J]．科技进步与对策，2007，（24）．

[3]金凤君：基础设施与区域经济发展环境[J]．中国人口·资源与环境，2005，24（4）．

（责任编辑：宋 杰）