叶海亮

（泰州市中医院肾病科，江苏 泰州 225300）

益肾活血、化瘀泄浊方联合西药治疗糖尿病肾病Ⅳ期疗效观察

叶海亮

（泰州市中医院肾病科，江苏 泰州 225300）

目的 观察中药益肾活血化瘀泄浊方联合西药对糖尿病肾病Ⅳ期的疗效。方法 选取2014年9月至2017年6月本院收治的糖尿病肾病Ⅳ期患者42例为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组21例。对照组给予降糖，降压，调脂等西医常规治疗；治疗组在对照组基础上联合中药益肾活血化瘀泄浊方。统计两组治疗前后有效率及实验室指标的变化。结果 治疗组的总有效率高于对照组；治疗组在24 h尿蛋白定量、餐后2 h血糖、血尿素氮和UAER（尿蛋白排泄率）水平均低于对照组，差异有统计学意义。结论 益肾活血化瘀泄浊方联合西药治疗优于单纯西药治疗，能提高糖尿病肾病Ⅳ期疗效。

糖尿病肾病Ⅳ期；益肾活血化瘀泄浊；肾虚血瘀

糖尿病肾病（DN）是由糖尿病引起的严重且危害性最大的慢性并发症之一，其最大特点是由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是导致糖尿病患者肾脏衰竭的首要原因[1]。糖尿病肾病分为5期，发展为持续性的临床蛋白尿，病情进入不可逆转阶段，西医治疗治疗亦有困难。国内中医中药研究普遍认为中药在减少患者的尿蛋白排泄率、延缓肾衰方面具有一定优势[2]。笔者继承名中医学术思想，结合自身临床经验，采用益肾活血化瘀泄浊法，自拟中药方剂治疗糖尿病肾病Ⅳ期取得良好疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月至2017年6月本院收治的糖尿病肾病Ⅳ期患者42例为研究对象。将其随机分为两组，治疗组21例，男13例，女8例；年龄47～65岁，平均55.3岁，病程6～15年，平均（9.8±1.5）年；合并高血压12例，高血脂5例。对照组21例，男14例，女7例，年龄50～69岁，平均57.2岁，病程5～17年，平均（8.9±1.9）年，合并高血压13例，高血脂4例。两组患者治疗前资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选择标准

参照2005年IDF糖尿病诊断标准及Mogensen的糖尿病分类标准；2）中医标准：参照中华中医药学会制定的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》；3）年龄40～75岁。

1.3 排除标准

排除严重心、脑血管疾病或急性并发症者，排除Ⅰ型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒、肿瘤及肾小球肾炎、自身免疫性疾病。

1.4 治疗方法

治疗前，对患者进行必要的健康告诫，包括调整饮食习惯，适量运动，提高身体素质，改善生活方式等。

对照组为西医常规治疗，口服降糖药或注射胰岛素，有血脂高、血压高症状的患者口服降脂和降压药物。治疗组在对照组的基础上服用中药汤剂，以益肾活血、化瘀泄浊为基本治法，随症加减。基本药物组成为：黄芪30 g、丹参15 g、熟地黄15 g、太子参15 g、山茱萸12 g、川芎12 g、三七粉6 g、制大黄6 g、土茯苓20 g和五味子12 g。偏于阴虚者加白芍、生地黄、麦冬等；偏于湿热者加蒲公英、败酱草等；偏于水湿浮肿者加车前子、大腹皮，泽兰泽泻等；蛋白尿明显者加升麻、芡实、金樱子。1剂/d，水煎服，取汁400 ml左右，分早晚餐后1小时温服。

1.5 观察指标

治疗期间，详细观察和记录患者的体征变化，包括血压、体重、并发症情况等。实验室指标主要测量24 h尿蛋白、餐后2 h血糖、血清尿素氮、UAER的变化。

1.6 疗效判定标准

将治疗效果分为显效、有效和无效。评判标准参照《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数理进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组有效率比较

治疗组显效9例，有效9例，有效率90.48%；对照组显效6例，有效10例，有效率76.19%。治疗组有效率高于对照组。

2.2 两组治疗前后实验室指标比较

两组患者在治疗后蛋白尿、餐后2 h血糖、BUN和UAER都明显下降，但治疗组更优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗前后实验室指标对比分析（±s）

表1 治疗前后实验室指标对比分析（±s）

注：*表示与治疗前本组数据比较，P＜0.05；▽表示与治疗后对照组数据比较，P＜0.05

治疗组 21 治疗前 1.73±0.23 12.23±2.67 11.04±1.66 244±21.75治疗后 0.82±0.09▽* 7.24±2.14▽* 6.32±1.07▽* 108±20.11▽*对照组 21 治疗前 1.77±0.17 12.11±2.55 10.86±1.70 235±23.33治疗后 1.19±0.13* 8.17±2.22* 8.88±1.14* 158±22.88*

3 讨 论

DN的发病机制比较复杂，目前尚未定论。西医普遍认为，DN的发病主要与遗传、代谢机能紊乱、身体炎症、氧化应激反应和血流动力学紊乱有关[3]。控血糖、控血压是西医治疗DN的主要手段[4]。DN 属于中医学“消渴”“水肿”“尿浊”“肾劳”等范畴，笔者总结名老中医学术思想，结合临床经验认为气虚阴伤是其关键病机，进而瘀、浊、湿、痰等邪实积聚，其中肾虚血瘀贯穿糖尿病肾病始终[5]。故中医治疗DN多采用益肾活血化瘀泄浊方。著名中医肾病专家，陈以平教授主张早期清热养阴，中晚期温补脾肾，益气活血；张大宁教授多以补肾活血法治疗糖尿病肾病，疗效显著。笔者所讲补肾益肾乃广义之概念，涵盖滋肾、温肾、益气、养阴生津等方面。现代中医临床已证实，活血祛瘀中药可显著改善糖尿病肾病肾功能衰竭患者肾功能[6]。

本方中黄芪、太子参、熟地黄、山茱萸益气养阴补益脾肾为主；丹参、三七粉、川芎活血化瘀；土茯苓与制大黄则祛湿泄浊。黄芪是中医常用补益药之一，具有补气固表、利尿脱毒、扶正固本、补虚升阳等作用；现代药理研究认为，黄芪可降低血糖，减少尿白蛋白的排泄，对DN患者的肾脏具有明显的保护作用，进而延缓病情的恶化[7]。丹参具有祛瘀、生新、活血、通脉等功效；有效成分丹参多酚对糖尿病肾病患者肾血管内皮功能有改善作用[8]。三七具有活血定痛、化瘀止血的功能。三七的有效成分三七总皂苷可增强细胞的抗氧化作用，改善微循环，降低血脂，延缓肾小管--间质纤维化进程，抑制糖基化产物的生成，进而减轻DN患者的肾脏损伤，改善肾功能[9]五味子温补肾阳，配合熟地、山萸肉填精益髓固本培元。土茯苓，大黄祛湿泄浊，能降低尿素氮，诸药合用，辛甘化阳，酸甘养阴，苦甘清泄共奏活血化瘀益肾泄浊之功效。

综上所述，益肾活血化瘀泄浊方联合西药能显著改善Ⅳ期糖尿病肾病生化指标，降低血糖、减少尿白蛋白排泄、改善肾脏功能、延缓疾病发展；然而本次疗效观察局限性在于样本量较少，在疗效有效率方面尚不能得出显著差异的结论，因此仍需要大样本继续观察总结。

[1] Eboh C,Chowdhury TA.Management of diabetic renal disease[J].Ann Transl Med,2015,3(11):154.

[2] 孙红颖,王卫华.聂莉芳教授辨治慢性肾病的对药经验研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(3):197-199.

[3] 吴 航,孙子林.糖尿病肾病的发病机制和药物干预研究进展机制[J].药学进展,2016,40(5):337－343.

[4] 冯绍华,罗秀珍.中西医结合治疗糖尿病肾病的临床进展[J].陕西中医,2014,35(2):252－254.

[5] 杨 雪,方朝晖.中医治疗糖尿病肾病研究近况[J].中医药临床杂志,2015,27(11):1548－1549.

R259.8

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ISSN.2095-6681.2017.29.178.02

吴宏艳