陈明真

（睢宁县中医院针灸科，江苏 徐州 221200）

温针灸治疗肩关节周围炎的临床疗效观察

陈明真

（睢宁县中医院针灸科，江苏 徐州 221200）

目的 对肩关节周围炎（肩周炎）采取中医温针灸治疗的效果进行评析。方法 将2016年1月～2017年1月我院门诊收治的104例肩周炎患者纳入观察研究中，采用数字表法随机分成研究组和对比组，各52例；对比组采取常规针灸治疗，研究组采取温针灸治疗，连续2个疗程，对比分析两组疗效，并用视觉模拟法（VAS）、肩关节功能量表（JOA）评测治疗前后肩关节疼痛度、功能的改善情况。结果 研究组治疗总有效率为96.2%，对比组为82.7%，相比，差异有统计意义（P＜0.05）；治疗完成后评测，两组患者的VAS、JOA评分均有改善，但观察组的改善效果更优于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）。结论 采取温针灸治疗肩周炎疗效确切，能有效改善症状，缓解疼痛，促进肩关节功能恢复，优于常规针灸，有着重要应用价值。

肩关节周围炎；温针灸；疗效

肩周炎是临床骨外科常见的关节性病症，即发生在肩关节及其周围韧带、滑膜囊等部位的无菌性、进展性炎性病症[1]。临床表现主要是肩部疼痛、关节活动受限，给患者健康和生活造成极大影响。临床治疗方法较多，尤以中医推拿、针灸等多见，但在疗效上有所差异。本文主要我院接治的104例肩周炎患者的治疗情况进行研究，探析中医温针灸的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年1月～2017年1月门诊治疗的104例肩周炎患者作为观察对象，均通过临床症状、X线片等检查确诊，符合《肩周炎防治指南》相关诊断标准[2]。临床表现为肩部疼痛、关节活动受限，排除肝肾功能异常、凝血机制障碍、肩关节挫伤、骨结核及其他关节病变，近2周未服用甾体抗炎药物，对此项研究知情并同意，该研究得到医院伦理委员会批准。采用数字表法随机分成两组，每组52例。其中，研究组：男女患者比为31:21；37～65岁，平均（48.3±3.6）岁；病程2个月～4年，平均（1.5±0.4）年。对比组：男女患者比为29:23；40～63岁，平均（50.1±3.2）岁；病程4个月～3年，平均（1.3±0.3）年。在基本信息、病情、病程等方面，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可开展比较研究。

1.2 方法

对比组采取常规针灸治疗，主穴选取阿是、肩髎、肩髃；配穴选取肩贞、肩前、天府；远道加合谷、阳陵泉；病程较长的加足三里、太溪。行坐位，对选取穴位皮肤常规消毒，用28号毫针，采取指切进针法，垂直穴位进针，针刺深度根据穴位位置控制在10～25 mm，捻转得气后不行艾灸，留针25 min。研究组采取温灸治疗，选穴、坐位、毫针、进针手法、进针深度与对比组一致，但在捻转得气后，把2 cm长的艾条置于主穴针尾上，再点燃艾条下端，以患者感到温热为度，每次1柱，每穴1次。每周3次，12次为一疗程，两组均连续2个疗程。施针要避开浅血管、筋腱，或疤痕部位；起针后需用消毒棉球轻轻按压针孔3～5 min。

1.3 疗效评价

依照《新中医病症辨证诊断疗效标准》进行疗效评价：（1）治愈，肩部疼痛感完全消失，炎性反应消失，肩关节前屈150°以上，外展120°以上，后伸45°以上，内外旋 60°以上；（2）显效，肩部疼痛、炎性反应基本消失，肩关节前屈120°～150°，外展90°～120°，后伸30°～45°，内外旋45°～60°；（3）有效，肩部疼痛有所缓解，炎性反应改善，关节活动范围有所增大，但仍受限；（4）无效，治疗前后症状、体征及关节活动度均无明显改善。总有效为治愈、显效及有效之和。

1.4 观察指标

应用VAS评测治疗前后患者肩关节疼痛改善情况，0～10分，分值越高表示越严重；同时，用JOA量表评测患者肩关节功能恢复情况，包括疼痛度、活动范围、活动能力、肌力及关节形体等方面，100分满分，分值越高越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

两个疗程完成后，研究组的治疗总有效率为96.2%，显著高于对比组的82.7%，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组治疗前后VAS、JOA评分对比

疗完后两组患者的VAS、JOA评分均有改善，但观察组改善效果优于对比组，差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分对比（±s）

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；治疗后两组比较#P＜0.05

组别（n） VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=52） 6.81±1.120.91±0.17*# 46.85±5.1992.25±7.16*对比组（n=52） 6.74±1.081.43±0.24*# 46.22±5.3084.63±7.53*

3 讨 论

肩关节人体活动面最大、动作灵活的关节，但其稳定性不够，易受损伤，其主要依靠周边肌肉、韧带、滑骨囊等组织发挥运动功能。但肩关节受损伤或出现炎性反应，则会对这些软组织造成影响，引起关节广泛粘连、挛缩，而出现关节疼痛、活动受限等症状，影响到患者工作和生活。因而，肩周炎的治疗关键是消痛，促进关节功能改善和恢复。

传统中医学理论将肩周炎纳入“痛痹”、“着痹”等范畴，主要是因风、寒、湿等病邪侵体，致经络痹阻、血气不畅，筋骨失荣，风寒湿内蕴致关节僵直[3]。临床研究发现[4]，肩周炎病理变化表现在三个方面：一是寒邪为主因，患者会感到肩关节及周围明细疼痛，和寒邪侵体有关；二是阳气内虚多见，即体内肾气不足，致气血凝滞、血运失常；三是病变位和厥阴肝经有关，肩周炎病变位主要在筋膜层。特别是中老年人因阳气虚，肝肾不足，易发病。针灸是传统中医重要治疗方法，在肩周炎治疗中，以阿是穴为主穴，针刺该穴使气血得通，加相关穴位，疏通筋络；肩髎、肩髃则治肩臂痹疼。临床常规针灸治疗效果甚满意，近年来，传统医学发展和艾灸应用，温针灸在肩周炎治疗中逐步应用开来，实际是针刺和艾灸的结合而成的疗法，如此不但有针刺通经活络、散寒去湿之效，还有艾灸驱寒散风、温经通络、止痛消炎之功，且通过艾灸的温热效应可改善局部血循环、松弛肌肉、消除肌痉挛。本研究中，研究组患者采用温针灸治疗，总有效率达到96.2%，高于常规针灸治疗对比组的82.7%，且VAS评分、JOA评分更优（P＜0.05）。与陈顺荣相关研究报道基本一致[5]。

综上而言，在肩周炎治疗中，采用中医温针灸的效果更确切，优于常规针灸，可更为有效改善症状，缓解肩关节疼痛，促进关节功能恢复，值得临床应用。

[1] 王文霞,欧阳玲.温针灸治疗肩周炎38例疗效观察[J].中医药导报,2014,20(08):104-106.

[2] 洪 杰.肩周炎防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2000,1:201-203.

[3] 卢 松,邱银峰.温针灸结合点穴推拿治疗肩关节周围炎的临床疗效观察[J].湖北中医杂志,2014,36(12):57.

[4] 卿 鹏,胡 静.肩三针温针灸配合远端穴位透刺治疗肩关节周围炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,32(10):855-856.

[5] 陈顺荣.应用温针灸疗法结合动态手法按摩治疗肩周炎的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(19):37-38.

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ISSN.2095-6681.2017.29.174.02

李 豆