陈旭日，廖 农，王玉燕，叶沛仪，王 君，林维欣

(广州医科大学附属第三医院整形美容科 广东 广州 510000)

微等离子体射频技术治疗浅表性瘢痕疗效分析

陈旭日，廖 农，王玉燕，叶沛仪，王 君，林维欣

(广州医科大学附属第三医院整形美容科 广东 广州 510000)

目的：观察微等离子体射频技术治疗浅表性瘢痕的临床疗效。方法：收集笔者科室2012年4月-2017年3月接受全身各部位浅表性瘢痕治疗的患者115例，应用AccentPro深蓝射频治疗仪治疗，常规间隔2个月1次，疗效为次数累积叠加。2个月后复诊拍照对比，必要时行下一次治疗。结果：患者治疗后2个月观察疗效，115例患者1次治疗后59例(51.30％)显效，52例(45.20％)有效，4例(3.5％)无效，总有效率为96.52％。患者治疗后创面愈合时间7～12d，平均9d，其中2例色素沉着加深，约3个月自行消退，均未见明显感染，色素减退等不良反应。结论：微等离子体射频技术治疗瘢痕疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。

微等离子体；射频; 瘢痕；疗效

近年来,笔者采用微等离子体射频技术治疗瘢痕患者，并对其临床应用疗效进行了研究总结，现报道如下。

1 临床资料

收集笔者科室2012年4月-2017年3月接受微等离子体射频技术治疗全身各部位的浅表性瘢痕患者115例，其中面部101例，颈部3例，四肢9例，腹部2例；男25例，女90例；年龄 14～60岁，平均37岁。瘢痕形成持续时间2周～12年，此前均未进行过治疗。根据瘢痕表面形态不同分为：扁平型瘢痕41例、凹陷性瘢痕74例，其中痤疮凹陷性瘢痕51例、外伤等其他因素引起的凹陷性瘢痕23例(深度0.1～0.5mm,甚至超过0.5mm)。瘢痕颜色有不均匀或者凹陷影响美观。

排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②可能引起创面愈合不良的情况；③瘢痕疙瘩或处于明显增生期瘢痕患者，治疗前半年内曾服用异维A酸等；④皮肤屏障缺陷、感染性疾病如艾滋病、活动性疱疹、严重湿疹、银屑病等；⑤治疗区有金属置入物或心脏起搏器等。

2 方法

2.1 仪器及操作步骤：采用AccentPro深蓝射频治疗仪(以色列飞顿激光公司)，配置两个治疗套头：滚轮式、固定式，治疗前于瘢痕处涂抹适当厚度的5％复方利多卡因乳膏行局部麻醉1～2h。根据瘢痕及皮肤质地等情况选择相应参数：两种套头可单独或者混合使用，凹陷性瘢痕先用H-Tip对凹陷明显处作逐个定点治疗1遍(模式选stationary，参数为55～80W,曝光时间0.3s),后用R-Tip滚轮头对瘢痕区及其少许边缘正常皮肤作滚动治疗3～4遍(模式选in motion，参数为55～70W,30s),每一遍换一个滚动方向；扁平性瘢痕主要以滚轮套头治疗为主，以创面为微焦痂，少许渗出，局部微红为宜。常规间隔2个月1次，疗效为次数累积叠加。治疗后创面予以冰敷冷却，可适当配合生长因子以利于创面愈合，并保持创面干燥清洁，待痂皮1～2周自然脱落，2个月后复诊拍照对比，必要时行下一次治疗。

2.2 疗效判定及标准[1]：以第1次治疗前、治疗后2个月复诊进行数码固定方位和距离等多角度摄像进行比较，3名专业医师判断，并与患者自我评估的满意度相结合进行最终疗效评价。显效：80％以上瘢痕平整，视觉上无明显凹凸不平感，颜色接近周围正常肤色，患者满意；有效：50％以上瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色泽改善较为明显，患者比较满意；无效：瘢痕颜色不均匀和凹凸不平症状并无显著改变，甚至色素沉着加深、出现新瘢痕、色素脱失等,患者不满意。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100％。

3 结果

115例患者，治疗1次后显效59例，有效52例，无效4例，总有效率为96.52％。患者激光治疗后创面愈合时间7～12d，平均9d，其中2例色素沉着加深，3个月左右自行消退，均未见明显感染，色素减退等并发症，见表1。典型病例照片见图1～5。

表1 115例瘢痕患者治疗1次后疗效统计 [例(％)]

4 讨论

瘢痕是皮肤损伤至真皮后组织修复的结果，是组织损伤修复过程的产物。目前有采用药物、手术、激光、微晶磨削、微等离子体或联合应用等多途径进行治疗，均取得了不同疗效。在瘢痕基础方面，Fitzpatrick等[4]采用微型猪进行研究微等离子体和超脉冲CO2激光的病理差异，樊昕等[5]选择豚鼠进行微等离子体治疗的组织学改变研究，WALIA等[6]研究CO2激光治疗痤疮的临床组织学改变情况，临床方法及疗效报道各有千秋。应用上亦有较多报道，如用CO2激光治疗痤疮的临床组织学改变的研究[6]；Liew等[7]用脉冲染料激光对烧伤后瘢痕增生进行的预防性干预治疗，认为可取得较好疗效，并建议早期干预治疗；吴余乐等[8]采用高能量脉冲CO2激光治疗凹陷性痤疮瘢痕，总有效率84.5％，提出汽化深度在4次以上，疗效较好；Chan等[9]则提出用二氧化碳点阵激光进行亚洲人群皮肤治疗，认为其可改善皮肤纹理、松弛、皱纹、毛孔扩张和痤疮瘢痕；武晓莉等[10]报道了微等离子治疗陈旧性痤疮瘢痕，总有效率达83.3％；费烨[11]则提出使用贻贝粘蛋白有利于微等离子体治疗瘢痕后的创面愈合等。

图1A 治疗前

图1B 治疗后即刻

图1C 治疗2次后

图2A 治疗前

图2B 治疗1次后

图3A 治疗前

图3B 治疗1次后

图4A 治疗前

图4B 治疗1次后

图5A 治疗前(瘢痕为拆线后2周)

图5B 治疗1次后

图5C 治疗2次

微等离子体射频技术治疗，其原理[12]在于利用微等离子束在治疗皮肤过程中两个特殊功能的叠加：一是单极接触皮肤时直接穿透,可达真皮深处,对组织产生热效应，形成小柱状热效应区(MTZs)；二是在单极接触皮肤的前后空隙激发空气中的氮气产生微等离子,作用到皮肤浅层,除了穿透外还有微剥脱效应。两种作用同时产生,对组织刺激胶原再生更有利,所以创面愈合较快,对更深的痤疮冰锥形瘢痕的深层刺激较其他类激光更为显著，疗效更为突出；对于微等离子体治疗瘢痕方面的报道[13]很多，Malachi、Gonzalez等[14-15]报道用其治疗痤疮瘢痕得到了改善；李颖平等[16]将微等离子体治疗各类瘢痕，认为痤疮瘢痕效果见效最快，疗效较好，烫伤瘢痕效果较差；手术瘢痕见效较慢，疗效最差等。

本研究亦证实了其疗效，高达96.52％，不良反应主要表现为色素沉着，考虑与早期处于参数摸索阶段能量过大所致，但都得到较好的恢复；2例无效，主要是较深尖的痤疮凹陷性瘢痕，患者自我感觉效果不明显，医生判断局部有所改善；均未见感染、色素减退等明显不良反应：治疗过程发现其对于凹坑基底口较宽效果优于基底冰锥型瘢痕，考虑可能与等离子体治疗所达深度有限有关，与魏宁等[17]有着较一致的发现。另外笔者科室曾尝试早期干预新鲜瘢痕(手术瘢痕拆线后2周)，发现其疗效明显，考虑可能与Plasma形成微剥脱创面，刺激伤口再生修复，使得上皮尽早爬行修复，早期中断瘢痕形成或者增生过程，进而淡化瘢痕。

因微等离子体射频技术治疗瘢痕的效果与治疗次数相关，为次数的累积叠加，对于不同情况瘢痕，治疗次数不同，跨时较长，本试验部分患者仍有继续治疗中，故数据以第一次治疗后比较得出，存在一定偏倚。但总体而言，绝大多数患者对第1次治疗后的效果比较满意，并愿意继续治疗。由此可见，使用微等离子体射频技术治疗浅表性瘢痕疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。

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Therapeutic Effect of Micro-plasma Radio Frequency on the Super fi cial Scars

CHEN Xu-ri，LIAO Nong，WANG Yu-yan，YE Pei-yi，WANG Jun，LIN Wei-xin
(Department of Plastic and Cosmetic Surgery ,the Third Af fi liated Hospital of Guangzhou Medical Universty,Guangzhou 510000,Guangdong,China)

Objective To observe the clinical effect of micro-plasma on the super fi cial scar treatment.Methods 115 patients who

Plasma from April 2012 to March 2017 to treat super fi cial scars of various parts of the whole body were collected. Treated them by AccentPro deep blue radio-frequency therapeutic apparatus (Israel laser company);the routine interval of the treatment was 2 months,and the effect is cumulative.Two months later,the photo comparison was taken,and then determined whether to do the next treatment. Results The results were compared with 2 months after the patient was treated with 1 treatment. Ef fi cacy showed:115 patients (51.30％) showed effective treatment after 1 treatment (51.30％),52 cases (45.20％) were effective,and 4 cases were invalid (3.5％),and the total effective rate was 96.52％.After the treatment,the wound healing time was about 7 to 12 days,an average of 9 days;2 cases of patients were pigmentation deepened,about 3 months to fade,The study has no serious adverse reaction and complications occurred,such as signi fi cant infection,loss of pigment etc.Conclusion micro-plasma treatment is effective in treatment of super fi cial scar,with few adverse reactions,and it is worth recommending application.

microplasma plasmay; radio frequency; scar; clinical effect

R619+.6

B

1008-6455(2017)11-0078-03

廖农，广州医科大学附属第三医院整形美容科科主任、主任医师；研究方向：瘢痕修复；E-mail:191871410@qq.com

2017-06-15

2017-09-30

编辑/李阳利