刘结梅++陈国梁++蔡奇芳

[摘要]目的 分析早期结合作业治疗对急性脑梗死上肢活动能力的影响。方法 选择2015年5月～2016年12月在我院治疗的急性脑梗死患者57例，根据干预方法不同分为治疗组29例，对照组28例。两组患者在生命体征稳定后24 h内开展物理康复治疗，治疗组在此基础上结合作业治疗，比较两组患者的运动功能评定量表（FMA）评分和日常生活能力量表（ADL）评分。结果治疗前两组患者FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过3周的治疗，两组患者的FMA评分均有提高（P<0.05），治疗组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），经过3周的康复训练，两组患者的ADL评分均有提高（P<0.05），治疗组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期结合作业治疗能够有效改善急性脑梗死患者的上肢活动能力，可在临床上推广。

[关键词]作业治疗；急性脑梗死；上肢活动能力

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0046-03

Effects of early combination of occupational therapy on upper limb mobility and quality of life in the patients with acute cerebral infarction

LIU Jie-mei CHEN Guo-liang CAI Qi-fang

Department of Rehabilitation，Shunde Hospital of Southern Medical University，Guangdong Province，Foshan 528300，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of early combination of occupational therapy on the upper limb mobility in acute cerebral infarction.Methods 57 patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from May 2015 to December 2016 were selected.According to different intervention methods，the subjects were grouped，with the treatment group of 29 cases，and the control group of 28 cases.Patients of two groups were given physical rehabilitation within 24 hours after stability of vital signs.The treatment group was given combined occupational therapy on this basis.FMA scores and ADL scores were compared between the two groups.Results In terms of FMA （upper limb part） between the two groups，there was no significant difference in FMA score between the treatment group and the control group before treatment （P>0.05）.After 3 weeks of treatment，the FMA scores were increased in both groups （P<0.05），and the score in the treatment group was higher than that in the control group （P<0.05）.In terms of the daily life and activity，there was no significant difference in ADL score between the treatment group and the control group before the treatment （P>0.05）. fter 3 weeks of rehabilitation training，ADL scores were improved in both groups（P<0.05），and the score in the treatment group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Early combination of occupational therapy can effectively improve the mobility of upper limb in patients with acute cerebral infarction，which can be popularized clinically.

[Key words]Occupational therapy；Acute cerebral infarction；Upper limb mobility

腦梗死属于缺血性脑卒中的一种，往往会伴随着言语、吞咽、肢体运动功能等多方面的障碍，会严重影响患者的生活质量。其中，超过50%的患者在患病后的很长一段时间内会遗留不同程度的上肢功能障碍，严重者只能以健侧肢体或借助其他辅助器具进行代偿[1-2]，因此，及时运用有效的康复治疗方法以改善上肢功能是脑梗死偏瘫康复治疗工作中的重点。本文通过探讨早期介入作业在治疗脑梗死患者功能恢复方面的效果，从而进一步分析早期作业治疗对上肢功能恢复及生活质量的影响，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年10月～2016年12月在我院住院的脑梗死患者57例，根据干预方法不同进行分组，治疗組29例，对照组28例。治疗组男16例，女13例；年龄36～80岁，平均（65.83±9.76）岁；左侧瘫痪15例，右侧瘫痪14例。对照组男16例，女12例；年龄39～82，平均（63.82±9.85）岁；左侧瘫痪14例，右侧瘫痪14例。纳入标准：入选对象均符合1995年全国第4届脑血管学术会议制订的诊断标准[3]；并经颅脑CT或MRI扫描证实；生命体征平稳；神志清楚，能配合参加康复训练；患侧上肢Brunnstrom分级2～4级；神经系统损害症状不再进展.排除标准：短暂性脑缺血发作；并发严重合并症，如心功能不全、呼吸衰竭；智力障碍、痴呆病史和其他精神疾病史[4]。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者在生命体征稳定后24 h内给予物理康复训练。内容包括：抗痉挛良肢位摆放；体位转移；关节活动度训练，运用Bobath、Rood、Brunnstrom、PNF等各种治疗技术促进患者建立正确运动模式，避免肌张力异常升高，改善肌力情况；采用功能性电刺激物理因子治疗。治疗组在此基础上结合精细作业治疗，根据患者能力选择训练内容：采用抓握套筒等进行粗大运动训练；采用插插件、拿套筒、拧螺丝帽、写字等方法交替进行上肢精细与协调功能训练；采用砂磨板、桌上滚筒、指压分叉板等进行关节活动度训练；指导穿衣、洗刷等ADL训练[5]；治疗师根据患者肌张力情况给予不同指导，合理调整训练内容，对迟缓期确保提高患者肩胛肌稳定性，训练时间30 min。所有治疗1次/d，每周治疗6 d，治疗3周。

1.3观察指标

比较两组患者的FMA和ADL评分，观察患者偏瘫肢体功能和日常生活能力，所有患者首次评定于病情稳定后24 h内，再次评定于康复治疗后3周。评定肢体功能：①简式的Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）上肢部分，主要是对患者的肌张力、身体协调能力、关节灵活度等相关指标进行评分，总分共66分，患者得分越高说明上肢部分的功能恢复程度越高[6]。②反映ADL的Barthel指数评分，总分100分。患者生活基本能够自理，恢复情况良好，评分>60分；患者生活能力恢复程度一般，日常生活还需要他人帮助，评分60～40；患者生活能力基本丧失，日常生活不能自理，评分<40分。患者生活能力恢复效果越理想，得分越高[7]。

1.4统计学方法

应用SPSS 18.0，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后FMA（上肢部分）评分的比较

两组患者治疗前FMA评分差异无统计学意义（P>0.05），经过3周的康复训练，两组患者的FMA评分均有提高（P<0.05），治疗组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后Barthel指数评分的比较

日常生活活动方面，两组患者治疗前ADL评分差异无显著性（P>0.05），经过3周的康复训练，两组患者的ADL评分均有提高（P<0.05），治疗组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

大脑可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础[8]。康复训练可以通过促进神经营养因子的表达、刺激树突发芽和突触增生、改善侧支循环恢复缺血等途径改善脑损伤功能[9]。上肢是以技能性以及协调性运动为主，较难获得代偿，而下肢是以负重、步行为主的较为粗线条的运动，活动相对简单，可以获得更大程度的代偿[10]。脑梗死上肢功能恢复与病情严重程度有关，病情重的预后往往比较差，病情相对较轻的患者若不能及时给予康复治疗或是治疗不规范往往易造成上肢误用、废用从而导致肩痛、肩手综合征的产生，进一步加重上肢功能障碍。而对于急性脑梗死患者，临床通过实施运动功能训练干预后，可显著促进患者神经功能恢复[11]。因而，早期进行康复治疗对降低脑梗死后患者上肢功能障碍程度，改善生活状态有着重要的作用。

作业疗法是将经过选择的作业活动作为治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能，能改善患者上肢功能[12]，可使患者身心得到锻炼，逐步克服功能障碍[13]。作业疗法可将治疗性手段应用于日常生活中且不受地域、时间等限制，能早期介入到急性脑梗死患者治疗[14]，并可以针对性为患者提供相关治疗[15]。由于作业治疗患者主动参与为主，运动强度较大，治疗时间较长，临床工作中往往考虑安全性而较晚开展。本实验就从该方面分析，选取急性脑梗死偏瘫，通过早期介入作业治疗观察其对偏瘫患者上肢功能的影响。结果提示，经康复治疗后，两组上肢FMA、ADL均得到显著改善，而治疗组改善明显高于对照组，说明脑梗死病情稳定后24 h内开展物理治疗结合作业治疗是安全，并且效果更好。

综上所述，早期介入作业治疗可改善患者上肢运动功能，提高患者生活能力。但本文只选取Brunnstrom分级2～4级患者作为研究对象，对Brunnstrom分级1级的作用如何应需在日后工作中进一步研究，以更全面、更好地指导和规范临床康复工作。

[参考文献]

[1]陶英霞，屈云.虚拟现实对脑卒中后上肢功能康复的研究进展[J]中国康复医学杂志，2014，29（3）：290-291.

[2]Van de Port I，Wood Dauphinee S，Lindeman E，et al.Effects of exercise training programs on walking competency after stroke：a systematic review[J].Am J Phys Med Rehabil，2007， 86（11）：935-951.endprint

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-379.

[4]Greem J B.Brain reorgainizatiom after stroke[J].Stroke Rehabil，2003，10（3）：1-20.

[5]Rodgers H，Mackintosh J，Price C，et al.Does an early increased-intensity interdisci plinary upper limp therapy program following acute stroke improve outcome？[J].Clin Rehabil，2003，17（6）：579-589.

[6]Hara Y.Brain plasticity and rehabilitation in stroke patients[J].J Nippon Med Sch，2015，82（1）：4-13.

[7]高霞，黃松波，王茂斌.脑卒中患者上下肢功能障碍恢复的比较[J].中国康复医学杂志，2000，15（1）：23-25.

[8]胡晴，葛林通.息宁控释片结合作业疗法对脑梗死患者患肢运动功能的影响[J].临床内科杂志，2015，10（7）：471-472.

[9]杨颖平，蔡诚凤，王海云.综合作业治疗对偏瘫患者上肢功能的疗效观察[J].按摩与康复医学，2017，8（5）：17-19。

[10]吴奇勇，叶锦萍，李洋，等.MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的成本-效果研究[J].中国康复理论与实践，2013，1（2）：154-157.

[11]熊凤清，林玉.护理干预对急性脑梗死负性情绪及生活质量的影响[J].河北医学，2015，2（10）：1718-1721.

[12]刘美华.强化作业（OT）结合限制技术对脑梗死患者日常生活活动能力的影响[J]中国实用神经疾病杂志，2014， 17（17）：37-38.

[13]徐从英，张晓玲，吴华生.作业疗法对急性脑梗死患者认知功能及事件相关电位的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（11）：847-850.

[14]米娜.早期康复治疗对急性脑梗死影响的临床研究[J].中国实用医药，2016，11（22）：272-273.

[15]章伟峰，沈小洪，时美芳.作业疗法结合家庭环境改造对脑卒中患者日常生活活动能力及负性情绪的影响[J].护理与康复，2016，15（1）：6-9.

（收稿日期：2017-08-01 本文编辑：崔建中）endprint