陈亚琳

（新疆生产建设兵团第六师医院妇产科，新疆 五家渠 831300）

对行人工流产手术的疤痕子宫女性在术前联用米索前列醇和米非司酮的效果探讨

陈亚琳

（新疆生产建设兵团第六师医院妇产科，新疆 五家渠 831300）

目的：探讨对进行人工流产手术的疤痕子宫女性在术前联用米索前列醇和米非司酮的临床效果。方法：对2015年7月至2016年7月期间在新疆生产建设兵团第六师医院妇产科进行人工流产手术的70例疤痕子宫女性的临床资料进行回顾性研究。将这70例女性分为单药组和双药组，每组各有35例女性。对两组女性均进行无痛人工流产手术。术前，为单药组女性使用米索前列醇进行治疗，为双药组女性使用米索前列醇联合米非司酮进行治疗。然后，比较两组女性的各项临床指标。结果：双药组女性术中宫口扩张无阻力的比率和术后阴道持续流血时间超过1周的比率均明显优于单药组女性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行人工流产手术的疤痕子宫女性在术前联用米索前列醇和米非司酮的效果显著，可明显降低其术中宫口扩张的阻力，缩短其术后阴道持续流血的时间。

人工流产手术；疤痕子宫；术前；米索前列醇；米非司酮

对剖宫产术后再次妊娠的女性，特别是在术后1年内再次妊娠的女性进行人工流产手术的难度较大，其在术后极易发生子宫穿孔、阴道出血、流产不全等并发症。由于剖宫产术后再次妊娠女性的子宫存在疤痕，这些疤痕会改变其子宫的形态特征及解剖形态[1]，再加上剖宫产女性子宫切口瘢痕处的组织薄弱且质脆，因此在对其进行无痛人流手术时会增加为其扩宫的难度，如果勉强进行扩宫操作还会导致其身体在麻醉的状态下出现不自主扭动，从而增加其发生宫颈裂伤或子宫穿孔的风险，降低其宫颈扩张的效果，延长对其进行手术的时间和增加其术中的出血量。为了进一步提高对剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠的女性进行人工流产手术的效果，笔者对在新疆生产建设兵团第六师医院妇产科进行人工流产手术的70例疤痕子宫女性的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年7月至2016年7月期间在新疆生产建设兵团第六师医院妇产科进行人工流产手术的70例疤痕子宫女性。按照术前用药的不同将这70例女性分为单药组和双药组，每组各有35例女性。单药组女性的年龄在20岁～43岁之间，平均为（29.4±4.5）岁。这些女性本次妊娠与上次进行剖宫产手术的间隔时间为7个月～12年，平均为（2.6±0.5）年。双药组女性的年龄在21岁～42岁之间，平均为（28.2±3.7）岁。这些女性本次妊娠与上次进行剖宫产手术的间隔时间为6个月～11年，平均为（2.2±0.3）年。两组女性的一般资料相比差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对两组女性均进行无痛人工流产手术。术前，为双药组女性使用米索前列醇联合米非司酮进行治疗，具体的方法为：1）术前24h，让女性口服150mg的米非司酮，顿服。嘱女性在用药前后的2h保持空腹状态。2）进行手术当日早上的7点，让女性食用半流质饮食。然后，将0.4mg的米索前列醇放入其直肠内。3）在观察室卧床休息的3h后，对女性进行无痛人工流产手术。为单药组女性使用米索前列醇进行治疗，具体的方法为：1）进行手术当日早上的7点，让女性食用半流质饮食。然后，将0.4mg的米索前列醇放入女性的直肠内。2）在观察室卧床休息3h后，对女性进行无痛人工流产手术。进行无痛人工流产手术的方法为：1）术前，以20mg/s的速率将丙泊酚注入女性的前臂静脉。2）待女性完全丧失意识后，将女性的宫颈管扩张至合适的大小后对其进行吸宫术。进行负压吸宫术时的负压为400mmHg。术中经鼻导管为女性输氧，同时监测其呼吸、血压及脉搏。3）手术成功后，让女性留在人流室中进行观察1h。

1.3 观察指标

1）术中，观察两组女性宫口扩张的情况。2）观察两组女性术后阴道持续流血时间超过1周的发生率。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS21.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

双药组女性术中宫口扩张无阻力的比率和术后阴道持续流血时间超过1周的比率均明显优于单药组女性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组女性各项临床指标的比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着剖宫产率的不断升高，对疤痕子宫妊娠女性进行人工流产的情况也随之增多。女性在进行剖宫产后，其子宫的特征会发生改变，其子宫位置也会受粘连因素的影响而发生改变，使其子宫疤痕处的组织脆弱且坚硬。另外，由于多数疤痕子宫孕妇都未经过自然分娩，这就增加了对其进行扩宫和人工流产手术的难度。进行无痛人工流产手术是指通过静脉注射丙泊酚与芬太尼，使女性在无痛、睡眠且安静的状态下接受人工流产手术的一种终止妊娠的方法。丙泊酚属于短效静脉麻醉药，在进行静注的40s后即可使女性进入睡眠状态。但丙泊酚无法松弛女性的子宫口，若在麻醉状态下强行为其扩宫，会增加其发生子宫穿孔的风险。有研究表明，对进行人工流产手术的疤痕子宫女性在术前使用药物进行干预，可收缩其子宫平滑肌，扩张其宫颈，促使其孕囊胚胎组织自行从子宫壁上脱落并排出，减少其因胚胎着床而出现的出血现象，避免其在术后发生子宫疤痕裂开的现象。米非司酮是临床上常用的甾体类药物。此药可拮抗孕激素受体，阻断人体内孕激素与受体的结合，加快绒毛、蜕膜变性、坏死及凋亡的速度，抑制滋养层细胞的增殖，从而有效地杀死胚胎组织，提高子宫对米索前列醇的敏感度[2]。米索前列醇是前列腺素衍生物。此药可激活人体内的胶原酶、弹性酶，分解胶原纤维的松懈结构。联用这两种药物可促进女性宫颈的成熟，便于其排出胚胎。本次研究的结果显示，双药组女性术中宫口扩张无阻力的比率和术后阴道持续流血时间超过1周的比率均明显优于单药组女性，此研究结果与刘玉峰[3]的研究结果基本一致。张彬彬[4]的研究结果表明，将米索前列醇与米非司酮联合应用在子宫女性的人工流产手术中，虽然效果确切，但还是无法完全避免其发生子宫破裂的情况。因此，在术前不仅需要判断女性子宫疤痕愈合的程度，还需观察其子宫的疤痕处有无压痛感及子宫收缩的情况，以确保其进行手术的安全性。

综上所述，对进行人工流产手术的疤痕子宫女性在术前联用米索前列醇和米非司酮的效果显著，可明显降低其术中宫口扩张的阻力，缩短其术后阴道持续流血的时间。

[1] 陈丽.口服米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫人流手术前的效果及护理体会[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(2):306.

[2] 孙莉.米索前列醇在疤痕子宫早期妊娠无痛人流中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(16):127-128.

[3] 刘玉峰.米非司酮联合米索前列醇在疤痕子宫无痛人流的应用[J].海峡药学,2013,25(2):81-82.

[4] 张彬彬.疤痕子宫早孕人流术临床观察[J].心理医生（下半月版）,2012,(10):458.

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2095-7629-（2017）9-0032-02