马龙飞+乐嘉宜+魏魏+郁敏杰+宋锐+沈世蜂+郑丽+姚顺杰

摘 要 目的：观察非胰岛素治疗2型糖尿病患者的血糖规范监测次数达标情况对生活质量的影响。方法：根据巢式病例对照研究设计，对160例非胰岛素治疗2型糖尿病患者随访3个月后，按照血糖监测次数达标与否分成达标组50例，未达标组50例，比较两组2型糖尿患者基线和随访3个月的生活质量（DMQLS）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和体重指数（BMI）的变化。结果：随访3个月时，达标组患者的HbA1c水平和DMQLS总分和各维度得分均低于基线，差异有统计学意义（P<0.05）。且达标组的DMQLS总分和疾病维度、心理维度、社会维度、满意维度得分均低于未达标组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：遵循血糖规范化监测有助于提高非胰岛素治疗的2型糖尿病患者的生活质量，对实现糖尿病个体化治疗与管理，延缓糖尿病并发症发生等具有重要作用。

关键字 2型糖尿病；血糖监测；非胰岛素治疗；生活质量

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）22-0050-03

Effect of blood glucose monitoring on the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus treated with non insulin therapy

MA Longfei， LE Jiayi， WEI Wei， YU Minjie， SONG Rui， SHEN Shifeng， ZHENG Li， YAO Shunjie（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To observe the influence of standard blood glucose monitoring frequency in the monitoring the quality of life of the patients with type 2 diabetes mellitus treated with non insulin therapy. Methods： Based on nested case control study design， after 160 patients with non-insulin treatment were followed up for 3 months， according to the compliance frequency of standardized glucose monitoring， they were divided into a standard group with 50 cases and a non standard group with 50 cases， the changes in the quality of life （DMQLS）， fasting plasma glucose （FPG）， HbA1c （HbA1c） and body mass index（BMI） were compared at baseline and 3 months of follow-up in the patient with type 2 diabetes in the two groups. Results： After 3 months of follow-up， the scores of HbA1c， total score and dimension score of DMQLS of the patients in the standard group were lower than those of the baseline， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of DMQLS， disease dimension， psychological dimension， social dimension and satisfaction dimension of the standard group were lower than those of the non standard group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Following the standardized monitoring of blood glucose in diabetic patients helps to improve the quality of life of diabetic patients with non-insulin treatment. It plays an important role in individual treatment and management of diabetes mellitus and delaying the occurrence of diabetic complications and so on.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； blood glucose monitoring； non insulin therapy； quality of life

血糖監测是糖尿病管理中一个重要检测指标。规范化的血糖监测有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，对制订合理的降血糖治疗方案、观察降血糖药物治疗效果和及时调整治疗方案等均有很大益处。根据《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》[1]（以下简称《血糖监测指南》）的血糖监测次数达标标准，目前我国糖尿病患者中血糖监测次数达标率仅19%左右[2]。根据国内外的诸多对非胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行的血糖监测与生活质量相关性研究未达成一致共识[3-4]。因此，我们按照《血糖监测指南》中规定的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者的血糖监测次数达标与否，进一步研究对糖尿病患者生活质量的影响，为《血糖监测指南》的推广提供依据。endprint

1 对象与方法

1.1 研究对象

按照巢式病例对照研究设计[5]，于2015年10月从本辖区在册管理的2型糖尿病患者中按照纳入排除标准筛选出160例患者作为观察队列。纳入标准：（1）确诊为2型糖尿病至少6个月；（2）非胰岛素治疗的2型糖尿病患者；（3）愿意参加本项目。排除标准：（1）l型糖尿病患者；（2）使用胰岛素控制血糖者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）严重嗜酒者；（5）合并严重的心、脑、肝、肾疾病者；（6）有精神疾病；（7）恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

按照《血糖监测指南》推荐的标准对入选的160名糖尿病患者在普通门诊随访和健康宣教的基础上，进行2次教育，每次1 h；教育内容包括：（1）自我血糖监测的规范化操作；（2）个体化血糖监测时间点和次数；（3）血糖结果的规范化记录；（4）血糖结果的解读。并完成第一次问卷调查以及体检和生化检查。随访期间正常就诊和接受糖尿病教育，每2周上交一次血糖测量记录单。3个月后根据经过核实的血糖记录单进行分组，其中2人因死亡而失访。最终158例患者完成研究。50例血糖监测次数达标者分为达标组；在108例血糖监测次数不达标者中按照危险集抽取50例为不达标组。100例研究对象中，男性47例，女性53例，年龄49～81岁，平均年龄（67.46±8.42）岁，达标组与未达标组的年龄、性别、生活质量评分和生化指标差异在入选观察队列时均无统计学意义（P>0.05）。并完成第二次的问卷调查、体检和生化检查。

1.2.2 評价指标

（1）血糖监测达标按照《血糖监测指南》推荐的标准，非胰岛素治疗的2型糖尿病患者规范化血糖监测≥2次/周为达标，<2次/周为不达标。（2）空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）检测采用葡萄糖氧化酶法（日立7020全自动生化分析仪）；糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）检测采用高压液相色谱法（HPLC）（美国Bio-Rad公司的D-10自动糖化血红蛋白分析仪）。（3）测量身高和体重，计算体重指数（BMI）。（4）2型糖尿病人生活质量量表（quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus，DMQLS）包括：疾病、生理、社会、心理、满意度5个维度，共87个条目；得分越低，提示生活质量越好。DMQLS重测信度为0.996，克朗巴哈系数为0.969，分半信度系数为0.879[6]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 BMI和血糖指标的变化

达标组BMI、HbAC1和FPG平均水平在随访前、随访后与未达标组比较均无统计学意义（P>0.05）。达标组随访后HbAC1的平均水平明显低于随访前，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 DMQLS各个维度及总分的变化

达标组的DMQLS总分和各维度得分均比随访前有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。未达标组DMQLS总分和各维度得分与随访前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。随访后达标组的DMQLS总分和疾病维度、心理维度、社会维度、满意度均低于未达标组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，它可贯穿于糖尿病治疗与疗效评估的全过程。按照《血糖监测指南》进行规范的血糖监测并进行合理治疗对糖尿病患者生活质量的有重要影响。本次研究发现，血糖监测达标组的糖尿病患者虽然在FPG，HbA1c，BMI，生理维度等方面与未达标组无明显差异；但在生活质量评分（DMQLS）总分及疾病程度、心理维度、社会维度、满意度等比未达标组有更为明显的改善，与文献报道基本一致[7-8]。

糖尿病患者进行规范的血糖监测，可以向医护人员提供个性化的血糖监测数据，也可反映生活事件、降糖药物服用、运动和饮食等对糖尿病患者血糖水平的影响，有助于患者了解自己的血糖控制状态。糖尿病患者积极主动地参与糖尿病管理，还有助于增进患者与医护人员有效互动，提高患者治疗效果和生活满意度。

本文研究结果发现血糖监测达标患者的HbA1c水平较基线时有明显改善，与PRISMA的研究结果不一致[9]。我们认为可能是与样本量较少，或（和）观察干预时间较短有关。通常规范化血糖监测的时间越长，糖尿病患者获得益处就越大[10]。血糖监测结果与及时治疗方案的调整和糖尿病教育有机地相结合，才能有效、快速使血糖控制达标，最终使患者生活质量提高。另外，生活质量的生理维度涉及睡眠，性生活，运动等情况。可能是参与本次调查的患者年龄相对偏高，生理情况较差，导致效果不明显。

总之，遵循糖尿病患者规范化血糖监测有助于提高非胰岛素治疗的2型糖尿病患者的生活质量，对实现糖尿病个体化治疗与管理，延缓糖尿病并发症发生等具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南（2015年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2015， 7（10）： 603-613.

[2] Yuan L， Guo X， Xiong Z， et al. Self-monitoring of blood glucose in type 2 diabetic patients in China： current status and influential factors[J]. Chinese medical Journal ， 2014， 127（2）： 201-207.endprint

[3] 周圣明. 自我血糖監测对2型糖尿病患者血糖控制和生存质量的影响[J]. 中国误诊学杂志， 2016， 25（1）： 50-51.

[4] L. Fisher， W. Polonsky， CG. Parkin， et al. The impact of blood glucose monitoring on depression and distress in insulin-naive patients with type 2 diabetes[J]. Curr Med Res Opin， 2011，（27）： 39-46.

[5] 叶冬青. 巢式病例对照研究的设计及分析[J]. 疾病控制杂志， 2001， 5（1）： 65-68.

[6] 王乐三， 孙振球， 蔡太生， 等. 2型糖尿病患者生活质量量表的研制与考评[J]. 中南大学学报（医学版）， 2005， 30（1）： 21-27.

[7] Khunti K， Gray LJ， Skinner T， et al. Effectiveness of a diabetes education and self-management programme（DESMOND） for people with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus： three year follow-up of a cluster randomized controlled trial in primary care[J]. BMJ， 2012， （344）： e2333.

[8] Polonsky WH， Fisher L， Schikman CH， et al. Structured self-monitoring of blood glucose significantly reduces A1C levels in poorly controlled， noninsulin-treated type 2 diabetes： results from the Structured Testing Program study[J]. Diabetes Care， 2011， （34）： 262-267.

[9] Russo GT， Scavini M， Acmet E， et al. The Burden of Structured Self-Monitoring of Blood Glucose on DiabetesSpecific Quality of Life and Locus of Control in Patients with Noninsulin-Treated Type 2 Diabetes： The PRISMA Study[J]. Diabetes Technology & Therapeutics， 2016， 18（7）： 421-428.

[10] Shen H， Edwards H， Courtney M， et al.Peer-led diabetes self-management programme for community-dwelling older people in China：study protocol for a quasi-experimental design. [J]. Advnurs， 2012， 68（10）： 1-12.endprint