赵瑞娟+黄建忠+潘丽红+宋海萍

摘 要 目的：探讨危险度评估和粪便隐血试验（FOBT）对社区大肠癌筛查的效果。方法：通过危险度评估和FOBT联合方法进行社区大肠癌筛查，初筛高危人群（初筛阳性）经全结肠镜检查，分析检查结果。结果：2014年5月至2015年5月四团社区共接受大肠癌筛查者2 784例，收回有效数据2 680份，确定高危对象539例，初筛阳性率20.11%（539/2 680）；高危对象接受全结肠镜检查344例，肠镜应答率63.82%（344/539），全结肠镜检查出有大肠病变（大肠癌、息肉等）99例，肠镜病变检出率28.78%（99/344）。确诊大肠癌4例，大肠癌检出率149.25/10万（4/2 680）。结论：危险度评估结合FOBT可以有效地检出大肠的病变，有助于大肠癌的早期发现。

关键词 大肠癌；筛查；危险度评估；粪便隐血试验；全结肠镜

中图分类号：R735.3+4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）22-0045-03

Analysis of screening results of colorectal cancer in the residents in Situan Community of Fengxian District， Shanghai

ZHAO Ruijuan， HUANG Jianzhong， PAN Lihong， SONG Haiping

（Situan Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201412， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the risk assessment and fecal occult blood tests （FOBT） to the community colorectal cancer screening effect. Methods： The community colorectal cancer was screened by risk assessment and FOBT combination method， and the preliminary screened high-risk groups （screening positive） were examined by overall colonoscopy， and the results were analyzed. Results： A total of 2 784 residents were screened for colorectal cancer in Situan Community from May 2014 to May 2015， valid data of 2 680 cases were taken back， 539 cases were identified as high-risk population of colorectal cancer， and the positive rate of primary screening was 20.11%. Overall colonoscopy was performed in 344 patients， and the response rate was 63.82% （ 344/539） ， overall colonoscopy found 99 cases of colorectal cancer （colorectal cancer and polyps）， and the detection rate of colorectal lesions was 28.78% （ 99/344） . 4 cases of colorectal cancer were diagnosed， and the detection rate of colorectal cancer was 149.25/100，000 （4/2 680）. Conclusion： The risk assessment combined with FOBT can detect intestinal lesions effectively， and is helpful to early detect colorectal cancer.

KEY WORDS colorectal cancer； screening； risk assessment； fecal occult blood test； overall colonoscopy

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一。有关资料显示，随着人民生活水平的不断改善以及不健康饮食习惯的增加，上海市居民大肠癌发病率也在明显上升。相关研究表明，上海市2007年结直肠癌发病率已超过胃癌，达58.24/10万，已升至恶性肿瘤发病率的第二位[1]。有研究表明，危险度评估结合粪便隐血试验（FOBT）形式的筛查方案在大城市与县域地区大样本人群中验证是有效的，能够发现癌及癌前病变，且发现的癌半数以上为早期[2]。因此，在社区开展大肠癌筛查项目，分析危险度评估及FOBT对人群大肠癌筛查的效果，可为日后开展大肠癌筛查工作及制定相关政策积累经验。

1 对象与方法

1.1 对象

调查对象为2014年5月至2015年5月期间居住在上海市奉贤区四团社区，且参加本市各类基本医疗保险和基本医疗保障的常住人口。共有2 784人参与了筛查，获得有效数据2 680份，其中男性1 147人（42.80%），女性1 533人（57.20%），年龄46～79岁，平均年龄为（61.2±5.6）岁，各年龄段之間总人数分布不同，其中60～69岁组人数最多，为54.81%，40～49岁组人数最少，为0.86%。见表1。endprint

1.2 宣传发动

通过新闻媒体发布、组织健康教育讲座、发放宣传资料等方式，广泛宣传大肠癌筛查的重要意义及项目内容，积极动员社区居民参与大肠癌筛查活动中。按照“知情、同意、自愿、免费”的原则，发放和签署知情同意书，对确定参与人员进行基本信息登记。

1.3 危险度评估和粪便隐血试验联合筛查方法

危险度评估：调查员对筛查对象进行大肠癌危险度问卷调查。危险度评估阳性的判定标准：（1）本人有癌症史或肠息肉史；（2）一级亲属（父、母、兄弟姐妹、子女）有肠癌史；（3）同时具有以下两项及两项以上者：慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、重大精神创伤或痛苦事件、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史。满足以上3种条件之一即判定为高危人群。

FOBT：获取筛查对象2次粪便样本进行FOBT，采样间隔期为7 d。2次FOBT中任意1次检查结果为阳性则判定为FOBT阳性。对于有痔疮、女性月经期、服用阿司匹林等非甾体类抗感染药、牙龈出血、胃肠溃疡等可导致FOBT出现阳性结果的情况暂不做鉴定。

筛查对象危险度评估结果和FOBT结果中任意一种出现阳性则为初筛阳性，初筛阳性者判定为高危人群。对于初筛阳性的居民，告知其阳性结果的意义，并动员其接受进一步全结肠镜检查。肠镜检查在定点医院进行，对有病变者取组织活检。

1.4 质量控制

所有调查人员均进行统一培训，内容包括项目实施方案和管理、筛查技术和质量控制等等，规范筛查工作，确保资料收集方法和标准的一致性。对筛查工作进行质量控制，确保操作流程的规范性、数据录入准确性。

1.5 统计学分析

用SPSS 19.0软件分析，计数资料用百分率（%）表示，用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 初步筛查结果分析

经初筛确定阳性539例，阳性率20.11%。其中男性人数257例，阳性率22.41%，女性人数282例，阳性率18.40%。男性的阳性率高于女性，差异有统计学意义（χ2=6.57，P<0.05）；不同年龄组间阳性率比较，差异无统计学意义（χ2=3.346，P>0.05），见表1。

2.2 不同筛查方法的筛查结果分析

本次筛查中危险度评估阳性有111例，阳性率4.14%；FOBT阳性有446例，阳性率为16.64%，危险度评估及FOBT均阳性有18例，阳性率0.67%。FOBT阳性率明显高于危险度评估，差异有统计学意义（χ2=224.847，P<0.05）。见表2。

2.3 肠镜检查结果分析

在539例初筛阳性者中，344例接受全结肠镜检查，受检率为63.82%，其中男性163例，受检率为63.42%，女性181例，受检率为64.18%，男女肠镜检查受检率差异无统计学意义（χ2=0.034，P>0.05）。

344例接受全结肠镜检查者中，发现有病变者99例，病变检出率28.78%，其中大肠癌4例，大肠腺瘤31例，非腺瘤性息肉49例，肠炎5例，其他病变10例。男性病变检出率39.26%，高于女性19.34%（χ2=16.6，P<0.05，表3）。

3 讨论

随着居民膳食结构和生存环境等因素的改变，我国大肠癌的发病人数和死亡人数越来越多。社区居民大肠癌早期筛查可以及早发现病变并给予早期治疗，这对于降低大肠癌的发病率和死亡率都有重要意义[3]。作为上海市重大公共卫生项目服务之一的“社区居民大肠癌筛查”项目，目标是通过筛查，提高居民大肠癌防治知识知晓率，提高大肠癌及其癌前病变早诊率和治疗率，降低大肠癌死亡率和未来发病率。

通过本次筛查分析发现，不同年龄段间阳性检出率不存在差异，而奉贤区社区居民大肠癌筛查显示阳性检出率在年龄分布上存在差异[4]；松江区社区自然人群大肠癌筛查结果也显示不同年龄组间阳性检出率比较存在差异[5]。究其原因可能与参加本次筛查人群中40～49岁和70～79岁两个年龄段的人数较少有关。

本次采用危险度评估结合FOBT筛查，缩小了筛查范围，大幅度提高了大肠癌筛查的工作效率。研究表明，肠道病变（腺瘤、进展期腺瘤、大肠癌）在男性中的发病率高于女性[6]。本次筛查显示，不同性别居民肠道病变检出率有差异，与奉贤东部地区大肠癌筛查[7]及奉贤区社区居民大肠癌筛查的结果一致[4]。提示社区筛查应进一步关注男性人群，加大宣传教育力度，提高居民尤其是男性人群参与大肠癌筛查的积极性。

本次筛查大肠癌检出率为4/2680（149.25/10万），与奉贤区社区居民大肠癌筛查检出率相近[4]，高于北京市云岗社区大肠癌筛查检出率113.9/10万[8]。大肠癌发病的相关因素错综复杂，饮食因素是众多影响因素之一[9]。有研究表明，高脂肪饮食会增加大肠癌的发病率，食物纤维对大肠起到了保护作用。提示要关注居民的饮食情况，指导居民合理搭配膳食，养成良好的饮食习惯，预防大肠癌的发生。

本次筛查参与肠镜检查比例高于奉贤区全区的肠镜应答率 [4]。提示本社区大肠癌筛查的依从性较高。随访发现没有进行肠镜检查主要是因为：（1）部分筛查阳性者到医院复查粪便常规，结果阴性，放弃肠镜检查；（2）对于初筛结果不重视，觉得身体没有不适不需做肠镜；（3）由于无痛肠镜在定点医院中没有广泛应用，对肠镜检查的恐惧使部分居民放弃肠镜检查；（4）定点医院预约肠镜人多，等待时间过长，放弃检查。提示在以后的工作中，应加强社区居民的宣传工作，普及筛查的益处和肠镜检查的意义，提高社区居民对大肠癌的防治意识。

参考文献

[1] 李德錄， 吴春晓， 郑莹， 等. 上海市2003-2007年大肠癌发病率和死亡率分析[J]. 中国肿瘤， 2011， 20（6）： 413-418.

[2] 郑树， 张苏展， 蔡善荣， 等. 大肠癌筛查方案及其实践[J].中国肿瘤， 2009， 18（9）： 700-704.

[3] Lieberman D. Colon cancer screening and surveillance controversies[J]. Curr Opin Gastroenterol， 2009， 25（5）： 422-427.

[4] 罗卫平， 张琳， 张卫， 等. 上海市奉贤区社区居民大肠癌筛查结果分析[J]. 中国慢性病预防与控制， 2015， 23（9）： 657-660.

[5] 孙聪， 柳胜生， 蔡滨欣， 等. 上海市松江区社区自然人群大肠癌筛查结果分析[J]. 中国初级卫生保健， 2014， 28（7）： 89-91.

[6] Ma GK， Ladabaum U. Personalizing colorectal cancer screening： a systematic review of models to predict risk of colorectal neoplasia[J]. Clin Gastroerol Hepatol， 2014， 12（10）： 1624-1634.

[7] 黄文兰. 上海奉贤东部地区大肠癌筛查结果分析[D]. 苏州：苏州大学， 2014.

[8] 张坤， 翟爱军， 何宝芬， 等. 北京云岗社区2011-2011年大肠癌筛查实践[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（16）： 4872-4873.

[9] 沈晶晶， 董雯. 高脂肪與纤维饮食对大肠癌的影响研究[J]. 中国美容医学， 2011， 20（Z2）： 175.endprint