王宣娜 肖雪青

(解放军一五二中心医院 泌尿外科 河南 平顶山 467000)

快速康复外科理念对上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术后生活质量及护理满意度的影响

王宣娜 肖雪青

(解放军一五二中心医院 泌尿外科 河南 平顶山 467000)

目的探讨快速康复外科理念对上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术后生活质量及护理满意度的影响。方法选取2014年1月至2017年1月解放军一五二中心医院收治的92例上尿路结石患者，均行经皮肾镜碎石取石术治疗，根据入院顺序分为两组，各46例。对照组围手术期接受常规护理，观察组围手术期在对照组基础上接受快速康复外科理念护理。统计对比两组护理前后生活质量及护理满意度。结果护理后，观察组社会功能、角色限制、生理功能等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受经皮肾镜碎石取石术的上尿路结石患者给予快速康复外科理念护理，能提高其生活质量和护理满意度。

快速康复外科理念；上尿路结石；经皮肾镜碎石取石术

上尿路结石是泌尿外科常见疾病，症状表现为疼痛、血尿，症状严重程度与结石位置、大小、有无感染、梗阻有关。经皮肾镜碎石取石术主要是利用激光、超声等碎石工具，将肾结石击碎后取出，但术后并发症较多，给患者带来较大痛苦，严重影响其生活质量[1-2]。Kehlet等于2001年提出快速康复外科理念并快速应用于临床护理，于快速康复理念指导下，通过术前、术中及术后一系列基于循证医学的有效措施，促进患者症状恢复，减少并发症，减轻患者痛苦。本研究对接受经皮肾镜碎石取石术的上尿路结石患者实施快速康复外科理念的护理模式，旨在探讨其对患者术后生活质量及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2017年1月解放军一五二中心医院收治的92例行经皮肾镜碎石取石术治疗的上尿路结石患者，根据入院顺序分两组，各46例。观察组男26例，女20例，年龄31～67岁，平均(54.89±6.52)岁，结石直径3～12 mm，平均(7.68±2.15)mm；对照组男27例，女19例，年龄32～69岁，平均(55.47±6.12)岁，结石直径2～14 mm，平均(8.17±2.04)mm。两组结石直径、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经解放军一五二中心医院伦理委员会审核通过。

1.2护理方法对照组围手术期接受常规护理，包括入院宣教、外科常规护理及常规肠道准备等措施。观察组围手术期在对照组基础上给予快速康复外科理念实施护理，具体如下。①术前教育及心理指导。根据快速康复外科理念制定护理计划，首先获得患者及其家属支持与理解，重视沟通，向患者讲解疾病相关知识，提高患者及家属对疾病的认知度。②术前饮食指导。指导患者于术前1 d少渣饮食，嘱咐患者于术前禁食6 h，同时禁水3 h。③术中、术后体温护理。注意手术室中温、湿度，给予适当调节，控制手术室内进出人数，于术中、术后采用输液加热器对冲洗液实施加温，以保证液体接近于人体温度。④输液量及速度控制。根据具体情况控制输液量及输液速度，于术中补液量不得超过1 500 ml，术后每日静脉补液量控制在1 000～2 000 ml，严格控制输液量及速度，进而防止液量过多。⑤术后疼痛护理。制作疼痛评估量表，控制患者疼痛评分在3分以内，疼痛评分大于3分者，根据患者具体情况，遵照医嘱使用止痛药物；重视引流管常规护理，通常3～5 d后拔出尿管，6～7 d对腹部平片进行复查，未发现异常将引流管拔出肾造屡管。⑦术后饮食护理。指导患者手术结束6 h后可摄入少量水，于术后1 d可选择流质类食物，且逐渐向普食过渡。⑧术后活动教育。嘱咐患者于术后6 h给予翻身训练，以避免术后压疮产生，术后1 d可嘱咐患者在床上进行适当四肢活动，术后3 d，待患者尿液清亮，可下床运动，嘱咐其不要进行重体力等剧烈运动，避免症状恶化。

1.3观察指标①采用简明健康调查问卷(SF-36)评估患者护理前后生活质量，主要选取社会功能、角色限制、生理功能3项，总分100分，得分越高表示生活质量越高。②采用解放军一五二中心医院自制护理满意度调查量表评估两组护理满意度，总分100分，<70分为不满意；70～80分为一般；81～90分为满意；>90分为非常满意。护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1生活质量护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组社会功能、角色限制、生理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2护理满意度观察组非常满意23例，满意18例，一般4例，不满意1例，护理满意度为89.13%(41/46)；对照组观察组非常满意20例，满意12例，一般9例，不满意5例，护理满意度为69.57%(32/46)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.373，P=0.021)。

表1 两组患者护理前后生活质量比较分)

注：与对照组护理前比较，aP>0.05；与本组护理前比较，bP<0.05；与对照组护理后比较，cP<0.05。

3 讨论

上尿路结石是泌尿系结石临床最常见类型，其影响因素包括性别、代谢、饮食及遗传等，常伴有较多并发症，治疗难度较大[3]。经皮肾镜碎石取石术具有安全可视、治疗快捷、创口微小、取石彻底、设备先进等优势，为目前治疗上尿路结石的主要术式[4-5]。为保证患者迅速恢复体力，尽早下床活动，减少并发症发生，探讨临床高效护理模式已成为临床重点研究课题。

常规护理缺乏针对性、系统性，协助手术治疗效果并不明显，无法满足患者需求，逐渐被临床摒弃。快速康复外科理念对围手术期病理、生理变化实施多角度控制，能减轻患者痛苦，改善预后，促进其康复，能缩短住院时间，进而节省住院费用。快速康复外科理念护理模式结合术前、术中、术后不同时间段患者情况给予针对性护理，更系统、全面地帮助患者解决困难，缓解其负性情绪，可提高患者治疗依从性，促进手术顺利完成。快速康复外科理念护理模式结合饮食、术中补液量控制及术后疼痛治疗，可改善患者肾功能，促进其症状恢复，维持体内营养，减少不良因素发生，降低治疗风险，增加手术成功率；术后活动能帮助患者建立健康行为，有助于预后改善，可使患者尽早下床活动，缩短住院时间，有助于其早日康复。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组，且护理后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，表明对行经皮肾镜碎石取石术的上尿路结石患者实施快速康复外科理念护理，可有效提高其生活质量及护理满意度，值得推广。

综上所述，快速康复外科理念护理模式可提高上尿路结石患者生活质量及护理满意度，效果显著。

[1] 邵开运.经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果[J].中国医药导报,2015,12(2):38-41.

[2] 樊胜海,周立权,黎承杨,等.经皮肾镜取石术中术后出血的风险因素分析[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(12):1100-1104.

[3] 尚东梅,韩宇平.老年上尿路结石患者部分无管化与传统经皮肾镜碎石术的疗效对比[J].中国老年学杂志,2016,36(13):3269-3271.

[4] 路璐,李小顺,何丽萍,等.经皮肾镜碎石取石术后并发感染危险因素[J].中国感染控制杂志,2015,14(1):35-37.

[5] 潘翠青,蔡维敏,陈冬燕.经皮肾镜碎石取石术不同时段出血的原因分析及护理对策[J].海南医学,2015,26(4):619-622.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.120

2017-02-21)