王芳 张攀科

(郑州市中医院 肾病风湿科 河南 郑州 450000)

综合性护理在尿毒症血液透析患者护理中的应用效果观察

王芳 张攀科

(郑州市中医院 肾病风湿科 河南 郑州 450000)

目的观察综合性护理在尿毒症血液透析患者护理中的应用效果。方法选择2015年1月至2017年1月郑州市中医院收治的106例尿毒症患者，均使用血液透析治疗，根据护理方法将其分为对照组和研究组，各53例。给予对照组常规护理，研究组在对照组基础上接受综合性护理，比较两组护理前后SAS、SDS评分及并发症发生情况。结果护理后两组SAS和SDS评分均较护理前降低，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理应用于尿毒症血液透析患者，可减轻其焦虑抑郁等负性情绪，减少并发症发生。

综合性护理；尿毒症；血液透析；负性情绪；并发症

近年来，肾衰竭、尿毒症等肾脏疾病发生率不断升高，临床上，血液透析应用广泛，是治疗肾衰竭及尿毒症的有效方法，可延长患者的生存时间，改善生活质量。由于尿毒症疾病给患者带来的疼痛、治疗过程中血管穿刺痛，加之较大的经济负担，导致患者容易出现焦虑抑郁等情绪，影响疾病的治疗效果[1]。尿毒症患者的脏器功能较差，血液透析属于有创措施，治疗中容易出现并发症[2]。有效的护理在减轻患者负性心理及并发症方面具有重要意义。郑州市中医院将综合性护理应用于尿毒症血液透析患者，观察其对患者负性情绪和并发症的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2017年1月郑州市中医院收治的106例尿毒症患者，均使用血液透析治疗，且均知情同意，排除有肾脏外其他疾病的患者。其中男62例，女44例；年龄37～66岁，平均(48.2±4.8)岁；尿毒症病程2～10 a，平均(5.8±1.2)a；透析时间15个月～7 a，平均(4.1±1.1)a；透析频度1～3次/周，平均(1.7±0.4)次/周；疾病类型：糖尿病肾病42例，高血压肾病30例，慢性肾小球肾炎22例，多囊肾12例。根据护理方法将106例患者分为对照组和研究组，各53例，两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组均使用标准碳酸盐透析液，透析频度可根据患者肾功能进行调整，透析时间为4 h/次，血液流速为100～250 ml/min，透析液流速为500 ml/min。给予对照组常规护理，根据患者病情程度调节透析参数，做好透析知识的健康宣教，讲解血液透析的目的、方法及注意事项，透析中监测患者生命体征，处理出现的并发症等。透析后使用封闭液封闭导管，观察患者穿刺部位有无红肿热痛等，预防感染，一旦出现异常情况，护士及时报告医生。 研究组在对照组基础上接受综合性护理，具体如下。①心理护理：加强与患者沟通交流，及时了解患者心理，根据文化水平、性格、家庭背景等的不同进行针对性护理干预，向患者讲解血液透析治疗的重要作用及安全性，讲解以往治疗成功的病例，鼓励其与疾病长期斗争，帮助树立信心；在透析室放电视机或嘱患者通过听自己喜欢的音乐、电视节目等缓解透析间的烦躁无聊，转移对疾病的注意力，定期举办病友交流会，使患者之间相互鼓励与支持，同时嘱家属给予患者亲情支持，多与其沟通，鼓励安慰患者，增强其信心。②饮食护理：根据患者的饮食习惯、身体情况等制定合理、针对性的饮食方案，嘱患者多食用蛋白质含量高、盐分低及富含纤维素的食物，限制水摄入的含量及含钾高的食物，避免加大肾脏负担，如紫菜、土豆等黄绿色蔬菜水果含钾较高，教患者在食用这些食物前可先切成小块，用水浸泡，或用水稍微烫一下深色蔬菜。③并发症预防：透析时消毒导管口，按照先抽后冲的顺序冲洗导管，血管通畅后再进行透析，防止导管内栓子进入血液，预防导管堵塞，避免导管口的长时间暴露；透析前检查患者导管周围皮肤有无红肿，有红肿时挤压导管皮肤端，有感染或静脉炎发生，给予庆大霉素溶液及金黄散外敷等；使用密闭法回输血液，肝素封管；透析中避免患者突然变换体位，以防出现低血压，透析结束后，使用热毛巾敷血管，促进血液循环，注意透析液流速，根据患者个人情况降低血液及透析液流速。嘱患者透析要有规律，服用苏打片以纠正酸碱平衡，避免酸中毒，导致细胞内钾离子外流。

1.3观察指标①比较两组护理前后SAS评分和SDS评分，两量表总分均为20～80分，分值越高表示患者焦虑抑郁越严重；②观察两组并发症发生情况。

2 结果

2.1SAS评分和SDS评分护理前，两组SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS和SDS评分均下降，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后SAS评分和SDS评分比较分)

注：与护理前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

2.2并发症对照组出现并发症18例(34.0%)，其中导管堵塞7例，导管感染5例，高血钾4例，低血压2例；研究组出现并发症6例(11.3%)，其中导管堵塞3例，导管感染2例，低血压1例。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

血液透析是常用的血液净化技术，也是治疗尿毒症的主要方法，目的在于延长患者的生存时间，改善生存质量。血液透析一般需长期治疗，透析过程中会出现多种并发症，患者身心受到较大折磨，从而出现焦虑、抑郁等心理障碍，降低患者治疗依从性及免疫力，影响疾病的预后[3]。常规护理主要是针对疾病及治疗的基础护理，护理层次比较低[4]。综合性护理是综合多种形式的护理措施，满足患者多种需求，可提高治疗效果[5]。

本研究中研究组给予综合性护理，包括心理护理、饮食护理和并发症预防措施，其中心理护理中通过与患者沟通、转移患者对疾病的注意力、举办病友交流会及亲情支持等措施可减轻患者负性情绪。患者从透析液中丢失大量营养物，易出现营养不良，所以饮食护理具有重要作用，针对性饮食护理可避免加大患者肾脏负担，增强其体质，也有助于改善负性情绪[6]。并发症预防措施中根据经验及以往文献中出现的并发症，提前制定预防措施，根据患者情况实施，可减少并发症的发生。本研究结果发现，护理后，研究组SAS和SDS评分及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，表明综合性护理用于尿毒症血液透析患者效果较好，优于单纯常规护理。

综上所述，综合性护理应用于尿毒症血液透析患者，可减轻其焦虑抑郁等负性情绪，减少并发症发生。

[1] 周长岳.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效对比[J].临床和实验医学杂志,2013,12(19):1561-1562.

[2] 李昌琼,蒋美珍.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症42例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,19(1):123-124.

[3] 金立琴.尿毒症血液透析患者并发症的临床分析[J].湖南中医药大学学报,2013,33(12):17-18.

[4] 陈雪玲.护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响[J].护士进修杂志,2012,27(9):837-839.

[5] 王新娜,陆烈红.老年痴呆症尿毒症患者应用股静脉长期导管行血液透析的护理[J].护士进修杂志,2014,(5):475-477.

[6] 苗玲.长期血液透析尿毒症患者的饮食护理[J].中西医结合护理,2015,1(2):33-34.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.106

2017-02-26)