孔祥红 邱武英

(郑州大学第三附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450000)

泌尿外科小儿尿道下裂围手术期护理分析

孔祥红 邱武英

(郑州大学第三附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450000)

目的分析泌尿外科小儿尿道下裂围手术期护理的应用效果。方法选取2015年6月至2016年8月郑州大学第三附属医院泌尿外科收治的小儿尿道下裂患儿76例，根据随机数表法将患儿分为两组，每组38例。对照组患儿接受常规护理，观察组患儿接受围手术期护理干预，比较两组患儿手术成功率、手术时间及并发症发生情况。结果观察组患儿的手术成功率(92.11%)高于对照组(84.21%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者并发症发生率(5.26%)低于对照组(26.32%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对进行小儿尿道下裂手术的患儿实施围手术期护理，可有效提高手术成功率，缩短手术时间，降低并发症发生率。

小儿；尿道下裂；围手术期护理

尿道下裂属于一种先天缺陷，常发生于男性婴幼儿，该病发生可能与体内雄激素异常代谢相关，还可能与遗传因素、内分泌、环境等因素相关，严重影响男性婴幼儿的生活质量[1-2]。目前，常用的治疗方式为手术治疗，但由于手术难度大、要求高，容易引发一系列的并发症，包括感染、尿道狭窄、尿瘘等。本研究通过对小儿尿道下裂患儿实施围手术期护理，探讨其护理效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月至2016年8月郑州大学第三附属医院泌尿外科收治的小儿尿道下裂患儿76例，根据随机数表法将患儿分为两组，每组38例。观察组年龄1～8岁，平均(3.46±1.57)岁；疾病类型：阴茎体型21例，冠状型8例，阴囊型6例，会阴型3例。对照组年龄1～9岁，平均(3.51±1.48)岁；疾病类型：阴茎体型19例，冠状型8例，阴囊型7例，会阴型4例。两组患儿年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法两组患儿均接受尿道Ⅰ期成形术治疗，对照组患儿接受常规护理，包括访视，指导术前准备，术后告知注意事项等。观察组患儿接受围手术期护理干预，具体如下。

1.2.1术前护理 ①术前心理指导。由于该病导致患儿无法正常排尿，容易产生不安、恐惧、自卑等负面心理情绪，此时护理人员应及时做好心理疏导，多和患儿及家长沟通，告知患儿及家属负面情绪对手术的不良影响，并告知其以往成功的案例，缓解负面情绪，提高治疗自信心。②术前备皮准备。术前需为患儿做好备皮工作，及时了解其患处周边的皮肤情况，若出现红肿，需及时涂抹药物进行护理，改善症状。术前72 h让患儿坐浴在高锰酸钾溶液中，15 min左右，2次/d。③术前肠道准备。指导患儿合理、科学饮食，多食用新鲜的水果、蔬菜，尽可能保证营养丰富、易消化，多喝水，避免出现便秘情况。术前12 h禁食，术前4 h禁水。

1.2.2术中护理 手术中，护理人员需准备各类急救药品及器械，防止出现突发状况；护理人员需积极配合手术医生的各项操作，并密切关注患儿在手术过程中出现的生理变化，包括体温、呼吸、血压、心率等。

1.2.3加强术后护理 ①切口护理。术后需根据患儿的具体情况，选用适宜的支被架，减少对切口的摩擦或压迫，避免出现剧痛、感染、切口出血等情况。阴茎伤口需选用弹力绷带包扎，包扎时应避免过紧或过松，观察阴茎、龟头、切口处是否存在异常情况，还需注意尿液是否存在渗出情况。5 d后可解开弹力绷带，充分暴露伤口，每天使用红外线照射，使血液循环加快，从而缩短切口愈合时间。阴茎及周围皮肤还需定期清洁，并使用碘伏消毒，降低感染发生率。②导尿管护理。术后，首先需要固定导尿管，下腹部位置可加用胶布固定，切忌挤压阴茎，否则会出现尿瘘等现象，将对患儿产生不利影响。术后需引导患儿多喝水，使引流通常，避免尿管堵塞。术后10 d将尿管拔出，并引导患儿自主、科学地排尿。③疼痛护理。手术会引发切口、阴茎、膀胱、尿道等部位疼痛，对此，可放置静脉镇痛泵，缓解疼痛症状。还可选用山莨菪碱等药物，改善膀胱痉挛。

1.3观察指标比较两组患儿手术成功率、手术时间、并发症发生情况。并发症包括切口感染、尿瘘、尿道狭窄等。

2 结果

2.1手术成功率观察组患儿的手术成功率为92.11%(35/38)，高于对照组的84.21%(28/35)，差异有统计学意义(χ2=4.547，P<0.05)。

2.2并发症观察组患儿并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=6.333，P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿并发症发生情况比较(n，%)

2.3手术时间观察组患儿的手术时间(71.58±6.74)min，对照组患儿的手术时间为(76.32±6.45)min；观察组手术时间较对照组短，差异有统计学意义(t=3.132，P<0.05)。

3 讨论

小儿尿道下裂属于常见的儿科疾病，常用的治疗方式尿道成形术属于精细类手术，若护理不当，会导致患儿切口感染，使切口愈合速度减慢，引发尿瘘、尿道狭窄等并发症，最终可导致手术失败[3]。再次手术不仅使阴茎再次受创，还严重影响患儿的心理健康。

本研究结果显示，观察组患儿的手术成功率比对照组高，手术时间比对照组短，并发症的发生率比对照组低，表明围手术期护理可有效提高治疗效果。围手术期护理主要包括术前、术中、术后三个阶段的护理，其中术前护理尤为重要，术前需进行全面的心理疏导，使患儿以最佳的状态面对手术，增强患其的自信心，提高患儿的配合度，从而缩短手术时间；术中护理通过护理人员的细心配合与密切观察，可有效提高手术的成功率，加快手术进程，降低术后并发症的发生率；术后主要针对切口感染、导尿管及患儿的疼痛感进行针对性护理，可有效缩短患儿的康复时间[4-6]。

综上所述，对进行小儿尿道下裂手术的患儿实施围手术期护理，可有效提高手术成功率，缩短手术时间，降低并发症发生率。

[1] 李棚,曾艳,冯波,等.预防性护理对小儿尿道下裂术后并发症的干预效果观察[J].广西医科大学学报,2017,34(3):466-470.

[2] 项桂玉,朱丹,胡芳.改良型护理架在小儿尿道下裂术后护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(23):3400-3402.

[3] 周霞,张雁,尹丽娟.尿道下裂患儿围手术期留置导尿管的精细化护理[J].中国实用护理杂志,2016,32(34):2670-2672.

[4] 谢小玲,祝妍华.尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术的护理体会[J].中国医药导报,2015,12(32):150-153.

[5] 秦丽,徐静.先天性尿道下裂患儿术后疼痛原因分析及护理措施研究[J].检验医学与临床,2014,11(18):2634-2636.

[6] 蒲永洁.舒适护理在尿道下裂一期成形术围手术期中的应用[J].国际护理学杂志,2015,34(4):470-471.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.105

2017-03-02)