杨秀丽 刘柳

(黄河中心医院 重症监护室 河南 郑州 450003)

层级护理管理模式对ICU护理工作人员负性情绪及护理服务质量的影响

杨秀丽 刘柳

(黄河中心医院 重症监护室 河南 郑州 450003)

目的探讨层级护理管理模式对ICU护理工作人员负性情绪及护理服务质量的影响。方法选取黄河中心医院55例ICU护理工作人员，分别于2014年10月至2015年12月实施常规护理模式护理管理，于2016年1—12月实施层级护理管理模式护理管理，观察比较不同护理模式下护理人员的抑郁(SDS评分)、焦虑(SAS评分)及护理服务质量(包括基础护理、病房管理、健康宣教、护理操作)评分。结果采用层级护理管理模式管理的护理人员基础护理、病房管理、健康宣教、护理操作评分均高于常规护理模式，SDS评分和SAS评分均低于常规护理模式干预后评分，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对ICU护理工作人员实施层级护理管理模式管理，可改善其抑郁、焦虑等负性情绪，提高护理服务质量。

层级护理管理模式；ICU；护理工作人员

ICU护理工作人员是为ICU患者提供护理服务的特殊群体，其工作复杂而紧张，实施护理服务时需同时调动脑力及体力，心理压力较大，多伴有一定的负性心理情绪。既往所采用的护理管理模式以“功能制护理”为主，对工作人员培养不够，且ICU管理方案无科学依据，致使护理工作效率低下，难以满足ICU患者需求[1]。层级护理管理模式更注重从多层面多角度进行护理管理，以期为患者提供更优质的护理服务，强化治疗效果，促进康复。本研究旨在探讨层级护理管理模式对ICU护理工作人员负性情绪及护理服务质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取黄河中心医院55例ICU护理工作人员，男20例，女35例；年龄24～40岁，平均(29.40±5.21)岁；工作年限1～14 a，平均(7.56±5.54)a；文化水平：本科及以上学历14名，大专学历30名，中专学历11名；编制：聘用31名，在编24名。

1.2管理方法分别于2014年10月至2015年12月实施常规护理模式护理管理，于2016年1—12月实施护理管理模式护理管理。

1.2.1常规护理模式护理管理 强化对护理人员的教育培训，使其充分了解相应的医疗法规，提高护理人员自身警惕性，培养其高度责任感；对护理人员进行ICU相关护理技能培训；对ICU护理工作中可能出现的各种风险因素进行实时总结评估，寻找对应的干预措施；加强管理力度，避免因护理工作失误导致不良事件发生。

1.2.2层级护理管理模式 ①层级设置。依据岗位职责分为助理护士、初级责任护士、责任护士、高级护士组及护理组长组不同层级。②依据ICU患者病情严重程度制定护理工作流程，主要包含基本护理、临床监护、抢救流程等。③护理管理。a.助理护士组：将安全操作、基础护理作为管理重点，定期进行考核。b.初级责任护士组：以ICU专科护理为主要考核及管理内容，明确基本专科护理技术、药物作用及常规检查方法，同时进行记录单的书写等护理工作。c.责任护士组：辅助进行抢救工作，正确应用抢救仪器及药物。d.高级护士组：为助理护士及初级责任护士、责任护士进行教育指导，并演示相关护理的规范操作，并定期查房。e.护理组长：负责护理管理、培训等，定期考核护士护理能力。

1.3观察指标①统计评估护理服务质量(基础护理、病房管理、健康宣教、护理操作)。②对护理人员抑郁、焦虑状况进行评估比较，SDS评分≥53分为有抑郁症状，SAS评分≥50分为有焦虑症状[2]。

2 结果

2.1护理服务质量采用层级护理管理模式管理的护理人员的基础护理、病房管理、健康宣教、护理操作评分均高于常规护理模式，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两种护理管理模式下护理人员护理服务质量 评分比较分)

2.2SDS评分和SAS评分采用层级护理管理模式管理的护理人员SDS评分和SAS评分均低于常规护理模式管理干预后评分，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两种护理管理模式管理下SDS和SAS评分 比较分)

3 讨论

提高护理质量是医院护理科追求的终极护理目标，也是临床工作中防范突发事故、减少不规范护理及医疗纠纷，实现安全护理的关键。良好的护理管理不仅直接影响护理质量的提高，也是护理学科良好发展的有效保障。常规的护理交接班管理制度中个别护理人员因身体不适、过度劳累等因素影响，导致高质量的交接班工作难以保障，存在一定的风险性；另外，一对一的交接班制度，往往存在信息描述偏差大、信息阐述不全面等隐患，一旦发生医疗事故或医疗问题，责任人不明确，存在隐患及盲点，究其原因可能为缺少上级、非同层级护理人员的指导、监督[3-4]。

层级护理管理模式真正实现上层监督、下层交接班制度的分层次层级管理，其要求上级护理人员严格把关，将护理工作落实到实处，不仅保证了护士交接工作时信息的准确无误传达，且可使助理护士等低年资护理人员得到高级责任护士的指导，有效缓解低年资护士的心理压力，同时还可提高高级责任护士在抢救过程中处理突发事件、医疗纠纷及业务指导能力[5]；其要求相关护理人员全程负责ICU患者的护理工作，自心理、生理等方面关心、关注患者，消除其恐惧感及陌生感，不仅有助于护理工作的实施，且可调动护理人员工作积极性，改善护理质量，促进和谐护患、医患关系；此外该模式可有效提高护理人员的专科护理水平及护理质量意识，有助于各层级护理人员随时展开科技创新、技术探讨、业务学习等，为低年资及资深护理人员营造了互助互学的学习交流氛围，有效保障不同业务水平、不同级别的护理人员共同参与到护理工作中，为ICU患者提供制度化、流程化、详尽化、规范化、标准化、仔细化的优质护理服务，多角度多方面确保ICU护理质量。本研究结果显示，相较于常规护理模式，层级护理管理模式管理干预后的护理人员护理质量评分较高，SDS、SAS评分均较低，说明对ICU护理人员予以层级护理管理模式管理，可改善护理人员负性护理情绪，提高整体护理质量。

综上，对ICU护理工作人员实施层级护理管理模式管理，可改善其抑郁、焦虑等负性情绪，提高护理服务质量。

[1] 雷娟,范光伟,申雪莹.层级护理模式对提高护理人员技能与ICU重症肺炎患者的临床效果研究[J].西部医学,2016,28(7):1025-1029.

[2] 王砚丽,邢彩霞.层级护理管理模式提高ICU护士心理状态和护理质量的实践效果[J].护理管理杂志,2016,16(10):752-754.

[3] 朱娜,马洪,詹旭蕾.层级质量控制在外科ICU护理管理中的应用[J].中国医院管理,2016,36(10):71-72.

[4] 刘夕珍,史广玲,吴艳丽,等.层级管理在ICU护理管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2013,29(6):448-450.

[5] 武艳华.层级护理干预应用在ICU护理及对患者感染控制效果的影响分析[J].河北医学,2016,22(4):675-677.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.099

2017-02-26)