黄金妹 罗秀娴 刘彬

(台山市人民医院 广东 台山 529200)

优质护理干预对甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管成功率的影响

黄金妹 罗秀娴 刘彬

(台山市人民医院 广东 台山 529200)

目的探究优质护理干预对甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管成功率的影响。方法选取2015年7月至2017年1月台山市人民医院收治的接受全身麻醉气管插管手术治疗的甲状腺肿瘤患者86例，按照随机数表法分为两组，各43例。对照组患者接受常规护理干预，观察组患者接受优质护理干预，比较两组患者气管插管成功率、术后并发症发生情况及护理满意度。结果观察组患者插管成功率高于对照组(100.00%比86.05%)，术后并发症发生率低于对照组(9.30%比26.19%)，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对在视频喉镜下开展甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管的患者实施优质护理，插管成功率高，术后并发症少，患者护理满意度高，临床应用价值较高。

视频喉镜；甲状腺肿瘤；全身麻醉；气管插管；优质护理

在头颈部肿瘤疾病中，甲状腺肿瘤的发病率较高。在对患者进行全身麻醉以及急救复苏抢救过程中，气管插管是最为重要的操作，气管插管能否顺利完成，与患者手术能否顺利进行密切相关，插管失败甚至可能会危及患者生命安全[1]。Glidescope视频喉镜属于新型视频插管系统的一种，其具有操作简单、能够清晰显示喉部的优点，同时还能够改善喉部显露分级[2]。研究发现，有效合理的护理干预模式，有利于提高视频喉镜用于甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管成功率。优质护理干预即以患者为中心，强化优质护理意识，对基本护理技能、基本护理知识、基础护理理论从严要求，以提升整体护理服务水平。本研究通过将患者分组实施不同的护理干预措施，旨在探究优质护理干预对甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管成功率的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年7月至2017年1月台山市人民医院收治的接受全身麻醉气管插管手术治疗的甲状腺肿瘤患者86例，按照随机数表法分为两组，各43例。其中观察组男21例，女22例，年龄22～66岁，平均(41.26±11.25)岁；对照组男22例，女21例，年龄23～65岁，平均(40.29±10.36)岁。所有患者均已确诊为甲状腺肿瘤同时具有视频喉镜下气管内插管术的临床指征，排除患有心肺疾病及心电图、肝肾功能、电解质等检查存在异常的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2手术和护理方法术后给予患者常规抗感染等治疗。

1.2.1手术方法 所有患者均接受视频喉镜引导下气管插管术，具体如下。患者取仰卧位；准备好视频喉镜，开机进行预热操作，针对患者具体情况选择型号不同的弹簧气管导管及软硬程度适中的管芯；告知患者保持头部后仰，插管医师用右手保持其处于张口状态，左手选择舌中位插入镜片直至咽部，此时，悬雍垂以及会厌、舌根、声门都会在显示器上直接显示，注意操作时不能将镜片伸入过深；保持40 °的代管芯气管导管前端塑形，在镜片右侧位置将导管插入口腔，借助显示屏对导管的位置进行调节；视野中出现气管导管前端后，可将导管送至声门下位置，而后需要将管芯拔出；在气管导管气囊全部在声门位置后，医师需要用右手将气管导管固定好，借助左手退出喉镜镜片，将牙垫放入其中，对导管气囊进行充气，做好固定工作，与麻醉机相连，保持持续给氧。

1.2.2护理方法 对照组接受常规护理干预：严密监测患者围手术期生命体征，并对患者的饮食、日常生活及治疗进行护理。在常规护理的基础上，给予观察组优质护理干预：麻醉前评估患者心理状态，确保其在治疗过程中能够保持轻松状态，以便更好地配合治疗。做好手术物品、药品的准备工作，在术前对视频喉镜进行检查，保证能够正常工作；插管前，对弹簧气管导管型号进行检查，同时对气囊进行检查，插入管芯进行塑形，将液状石蜡涂抹在管芯以及弹簧气管导管的前端位置，连接好吸引器以及吸痰管，对吸引器的负压情况进行核实，保证通畅，便于及时吸出分泌物以及血液，实现顺利插管；在患者进入手术室后，护理人员需给患者建立静脉通道，便于在术中给药，同时连接多功能监护仪，实时监测患者术中血压、心率、血氧饱和度等指标。

1.3观察指标①护理满意度。采用台山市人民医院自制的护理服务满意度调查表对护理总满意度进行统计，分为4个选项，分别为非常满意、满意以及一般满意、不满意，护理满意度为非常满意、满意及一般满意例数占总例数的百分比。②插管成功率。③呼吸道损伤、支气管痉挛、二氧化碳潴留等术后并发症发生情况。

1.4统计学分析数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，定性资料以率(%)表示，组间插管成功率、并发症发生率及护理满意度的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1插管成功率观察组患者插管成功率高于对照组[100.00%(43/43)比86.05%(37/43)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

2.3护理满意度观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

甲状腺肿瘤为头颈部常见肿瘤性疾病，由于甲状腺解剖学位置特殊，在对甲状腺肿瘤患者进行全麻手术治疗行气管插管时，甲状腺肿瘤的位置可能会直接影响到气管插管成功率。视频喉镜是一种新型气管插管辅助工具，借助视频喉镜可以使麻醉师在清晰的视野下完成气管插管操作，且该气管插管辅助工具具有操作简单、暴露充分、对患者损伤小等优点，在建立人工气道操作中，尤其是在对甲状腺肿瘤等颈部手术患者麻醉前建立人工气道时，视频喉镜较一般喉镜有更高的应用价值[3-4]。

研究发现，有效的护理干预措施一定程度上会影响在视频喉镜下开展甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管患者的插管成功率。优质护理干预为一种新型护理干预模式。优质护理干预要求护理人员熟练掌握全身麻醉的流程及注意事项，同时还要求护理人员在术前备好相应物品，以保证气管插管操作的顺利进行，提升手术安全性；在对患者进行术前访视过程中需要做好对患者整体病情的评估工作，与其建立良好的沟通；在麻醉师对患者进行麻醉前，护理人员需将视频喉镜提前打开2～3 min，做好预热，避免因温度变化导致镜头起雾影响气管插管时的显示效果；插管时，护理人员需站立于患者侧面，密切观察视频喉镜显示屏，及时清理镜头处的血液或其他分泌物，避免对气道造成阻塞，在插管过程中，如出现声门暴露困难，护理人员应用中指和食指从颈部向后轻压喉结，以取得最佳视野；在麻醉医生对气管导管位置进行调整时，护理人员需要将管芯拔除，促使导管前端能够与声门对准，麻醉医师顺势将导管送入气管并快速连接麻醉机[5-6]；手术过程中与术者良好配合，同时做好患者术中各项生命体征的监测工作，降低其术后并发症发生率[7]。

综上所述，对在视频喉镜下开展甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管的患者实施优质护理，插管成功率高，术后并发症少，患者护理总满意度高，临床应用价值较高。

[1] 张媛媛.视频喉镜用于甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管的护理配合[J].北方药学,2014,23(11):181-182.

[2] 李健森,李锦成,郭兵,等.UE视频喉镜用于甲状腺肿瘤手术全身麻醉气管插管的临床观察[J].中国肿瘤临床,2012,15(16):1222-1224.

[3] 范宁,袁剑霞,杜娟,等.视频喉镜用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者经鼻气管插管的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(25):62-63.

[4] 薛雨,苑学儒,陈宇,等.56例Glidescope视频喉镜引导OSAHS患者腭帆成形术经鼻气管插管的护理配合[J].护理实践与研究,2012,9(21):78-79.

[5] 曹珊,郑学高.过渡期护理对甲状腺肿瘤术后患者依从性及生活质量的影响[J].温州医科大学学报,2015,14(12):932-934.

[6] 管淑红,李艳丽.甲状腺肿瘤普外科手术治疗护理探讨[J].国际护理学杂志,2014,11(8):1994-1996.

[7] 俞超,叶佳斐.GlideScope 视频喉镜在ICU困难留置胃管患者中的应用[J].实用医学杂志,2012,28(17):2984-2985.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.093

2017-04-15)