陈燕 郑美琼 刘荣碧

(河南省人民医院 血液科 河南 郑州 450000)

PICC导管相关静脉血栓的致病因素分析及处理措施

陈燕 郑美琼 刘荣碧

(河南省人民医院 血液科 河南 郑州 450000)

目的分析PICC导管静脉血栓的致病因素，并探讨相关的处理措施。方法选取2015年4月至2016年4月河南省人民医院留置PICC导管的80例患者，观察患者出现静脉血栓的情况，并分析血栓发生原因以及相应的处理措施。结果80例患者发生静脉血栓患者例数为4例(5.00%)。其中2例发生于左侧肱深静脉中下段，在留置导管第75天出现，有血管壁损伤以及血小板功能异常现象；1例发生于头静脉血栓，在留置导管第92天发现，有静脉血流瘀滞现象；1例发生于右侧头静脉，在留置导管第120天发现，患者表现为血液高凝状态。对患者进行针对性处理后，患者血栓情况全部好转。结论PICC导管相关静脉血栓的致病因素主要有血管壁损伤、血小板功能异常、静脉血流瘀滞和血液高凝状态等，对出现血栓的患者采取针对性护理措施能够有效改善其病情。

PICC导管；致病因素；静脉血栓；处理

外周静脉置入中心静脉导管(PICC导管)是化疗、抗生素治疗以及长期营养治疗的重要治疗手段，静脉置管具有较多优势，例如留置时间较长、对于患者的正常生活影响较小[1]。但是由于种种原因，静脉置管患者会出现相关静脉血栓，导致其出现水肿、肢体疼痛、脑梗死等，严重时会导致猝死[2]。因此，对于静脉血栓进行预防以及及时处理十分重要。本研究通过观察患者出现导管静脉血栓情况，分析其致病原因，并探讨处理的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月至2016年4月河南省人民医院留置PICC导管的80例住院患者作为研究对象。80例患者中，男45例，女35例；年龄为21～68岁，平均(43.26±2.56)岁；头静脉置管23例，肘正中静脉置管26例，贵要静脉置管31例。所有患者均接受PICC导管治疗。

1.2检查方法患者取仰卧位，将颈部手臂、肩部均暴露于视野中，使手臂外展，采用B超探头扫描患者锁骨下静脉，并依次扫描患者腋静脉、贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉等，观察是否有血栓附着导管，并对于管壁进行仔细观察，判断是否光滑。对于患者的静脉血流状况及血流方向进行分析，判断是否出现血栓，若无血栓出现，可将导管拔除；若出现血栓，则需处理至血栓消失方可拔管。

1.3处理方法对于出现静脉血栓的患者，采取溶栓与抗凝治疗，并配合优质护理，具体方法如下。①溶栓：在患者健侧重建静脉通路，并为其快速静脉滴注尿激酶(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020647)，浓度为2 500 U/ml，2次/d，疗程为1周。缓慢静脉滴注巴曲酶(北京托毕西药业有限公司，国药准字H20030295)，初次剂量为10 BU，根据患者病情进行调整，一般控制在5 BU，隔日1次，共3次。②抗凝：注射丹参注射液(上海中西制药有限公司，国药准字Z31020346)，静推，一次10万U尿激酶，1次/d。③护理：拔管过程中加强与患者交流，消除患者内心的负性情绪，介绍静脉血栓治疗的相关情况，交代治疗过程中应注意的事项，使患者积极配合治疗。护理过程中叮嘱患者应适当抬高患肢，促进血液回流，避免对患者进行按摩或者输液。再次检查提示患者血栓消失后可将导管拔除。拔管结束后密切观察患者生命体征，做好可能并发症的预见性护理，对于可能出现的并发症及时采取有效的措施进行干预，充分发挥患者主观能动性。此外，拔管后叮嘱患者定期复查或不适随访，叮嘱患者多饮食水果、蔬菜，每天大量饮水。

2 结果

初次超声检查中，80例患者发生静脉血栓4例(5.00%)。见表1。对患者进行针对性处理后，患者血栓情况全部好转，均于1周内消失。

表1 80例PICC患者出现血栓情况及原因分析

3 讨论

静脉血栓是PICC导管患者常见的并发症，不但影响患者导管的正常拔除，还会导致水肿、肢体疼痛以及脑梗死等症状的出现，增加疼痛程度，影响患者的正常生活[3]。因此，在患者留置导管的过程中，给予舒适的护理，积极预防血栓形成对于提高患者生活质量具有重要意义[4]。患者出现静脉血栓后，应及时采取针对性的处理措施，避免病情加重。

相关研究表明，伴随血管壁损伤、血小板功能异常、静脉血流瘀滞和血液高凝状态等症状的PICC导管患者发生静脉血栓的概率更高。本研究中，80例PICC患者共4例出现静脉血栓，其中2例发生于左侧肱深静脉中下段，在留置导管第75天出现，有血管壁损伤以及血小板功能异常现象；1例发生于头静脉血栓，在留置导管第92天发现，有静脉血流瘀滞现象；1例发生于右侧头静脉，在留置导管第120天发现，患者表现为血液高凝状态。因此，可认为PICC导管相关静脉血栓的致病因素为血管壁损伤、血小板功能异常、静脉血流瘀滞和血液高凝状态。对患者进行溶栓、抗凝治疗，并配合优质护理后，4例患者的血栓症状全部消失。

综上，PICC导管相关静脉血栓的致病因素主要有血管壁损伤、血小板功能异常、静脉血流瘀滞和血液高凝状态等，对出现血栓的其采取针对性护理措施能够有效改善患者的病情。

[1] 朱佩祯,徐象威,陈银巧.恶性肿瘤合并静脉血栓形成74例临床分析[J].中国基层医药,2017,24(3):346-350.

[2] 刘美描,唐炜欣,陈兰春.基层医院急性肺血栓栓塞症诊治分析[J].中国基层医药,2017,24(2):252-254.

[3] 刘秋香.PICC导管相关静脉血栓的致病因素分析及处理措施探讨[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(4):219.

[4] 李孝红.肿瘤患者PICC相关静脉血栓形成时间及其影响因素[J].中国临床护理,2016,(7):38-40.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.092

2017-03-15)