晋大伟 冀宗辉 宋军锋

(禹州市人民医院 普外科 河南 许昌 461670)

切开挂线对口引流术对高位复杂性肛瘘患者术后肛门括约肌功能及生活质量的影响

晋大伟 冀宗辉 宋军锋

(禹州市人民医院 普外科 河南 许昌 461670)

目的研究高位复杂性肛瘘患者应用切开挂线对口引流术对其术后肛门括约肌功能及生活质量的影响。方法选取禹州市人民医院治疗的高位复杂性肛瘘患者74例，按随机数表法分为两组，各37例。予以对照组传统切开挂线术治疗，予以观察组切开挂线对口引流术治疗。统计对比两组术后肛门括约肌功能及手术前后生活质量水平变化。结果术后观察组肛门括约肌功能优良率[94.59%(35/37)]高于对照组[70.27%(26/37)]，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组术后生活质量评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开挂线对口引流术可有效改善高位复杂性肛瘘患者肛门括约肌功能，提高其生活质量。

高位复杂性肛瘘；切开挂线对口引流术；肛门括约肌功能

高位肛瘘属于肛肠科常见病。据统计，肛瘘发病率为1.7%～2.6%，多发生于青壮年，且男性患者多于女性[1]。高位肛瘘主要由脓肿溃破、溃疡性大肠炎引起，临床表现为肛门流脓、肛周皮肤瘙痒等症状，严重影响患者生活质量。临床常以保存患者肛门括约肌功能、消除瘘管治疗为主。研究证实，切开挂线对口引流术能减少肛门括约肌损伤，最大限度保护患者肛门完整性[2]。本研究旨在观察其对患者术后肛门括约肌功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2016年7月禹州市人民医院收治的74例高位复杂性肛瘘患者，按随机数表法分为两组，各37例。对照组女12例，男25例；年龄24～48岁，平均(36.92±6.35)岁。观察组女13例，男24例；年龄25～49岁，平均(37.14±6.28)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：均符合《肛瘘临床诊治指南》高位复杂性肛瘘诊断标准[3]；且经X线检查确诊；知情并签署同意书者。排除标准：心肝肾等器官严重功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女；肛门部手术史者；恶性肿瘤者；结肠炎者。

1.3治疗方法予以对照组传统切开挂线术治疗，呈俯卧位，碘伏消毒肛周，切开高位肛瘘低位、空腔与支管后，清除病灶组织；挂线相通瘘管、耻骨直肠与括约肌深部处内口位置，采用球头探针切开低位创面，从内口位置刺出瘘管，将探针系上橡皮筋后缓慢拔出，确保瘘管经橡皮筋通过后，两端拉紧并合拢后，采用丝线于钳下结扎。术后告知患者便后清洗肛周，2次/d；药物熏洗坐浴，温度控制在37 ℃，持续30 min。予以观察组切开挂线对口引流术治疗，呈俯卧位，碘伏消毒肛周，将高位肛瘘直肠环以下管道切开，采用硬质刮勺清除病灶组织后，扩大创面；采用橡皮筋对肛直环肌肉及周围黏膜组织挂线，确保高度与瘘管顶端对齐；切除外口周围结缔组织，扩大外口后实施引流；两个邻近外口间管道内置入橡皮筋，作对口引流，两端结扎时保持松弛挂成状态，确保对口引流顺利进行。术后同对照组。

1.4观察指标①依据《中医病症诊断疗效标准》判定术后肛门括约肌功能，优：患者大便、稀便等恢复正常，且肛门不漏气、漏液；良：患者大便、稀便等显著改善，但肛门漏气、漏液；差：患者大便、稀便等无法控制，肛门漏气、漏液严重；优良率=(优+良)例数/总例数×100%[4]。②采用生活质量量表(SF-36)评估两组患者手术前后社会职能、心理健康、生理职能及认知职能等项目，满分为100分，评分越高生活质量越高[5]。

2 结果

2.1术后肛门括约肌功能术后，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.559，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后肛门括约肌功能比较(n，%)

2.2生活质量评分术后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

高位肛瘘属于肛门直肠疾病，主要与直肠肛门损伤、血行感染、直肠肛门损伤、会阴部手术等因素有关。高位复杂性肛瘘临床表现为肛周发胀、排便不畅、肿块肛、贫血等症状，治疗难度大，且复发率高达10%以上，严重影响患者正常生理功能[6]。临床常采用外科手术治疗，选取有效手术措施，尽快明确内口，彻底清除病灶组织，有效改善肛门节制功能，是近期临床研究热门课题。

切开挂线对口引流术通过将探针从内口上方穿出后挂线，使内口充分敞开，确保挂线成功，应用于高位复杂性肛瘘具有以下优势。能准确找到内口并进行处理，并清除所有瘘管；主支管切口与肛门呈放射状，使支管与主管间形成对口引流，可减少损伤肛周组织，有助于支管愈合；切开与内口相对应主管，维持创口清洁及引流，防止斜形切断括约肌，可避免损害肛门括约肌功能；清除死腔后与主管道切口相遇，使对口引流通畅，保证坏死组织、支管腔内滞留粪屑顺利排出。本研究结果显示，术后观察组肛门括约肌功能优良率、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，提示高位复杂性肛瘘采用切开挂线对口引流术治疗，可减轻对肛门括约肌功能损害，有效改善机体肛门功能及生活质量。

综上所述，切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘效果确切，可有效改善患者肛门括约肌功能，提高其生活质量水平，值得推广。

[1] 郑金坚,谭红,郑军营.切开对口引流挂线术加活血通络方坐浴治疗高位肛周脓肿68例[J].中国医师进修杂志,2014,37(26):68-69.

[2] 郑志杰,黄卫平,郭毅,等.对口引流术在高位复杂性肛瘘治疗中的疗效及安全性分析[J].中国临床研究,2015,28(10):1341-1343.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:416-418.

[4] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:1332.

[5] 黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2013:96-97.

[6] 林军,叶细杰,林晓燕.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].结直肠肛门外科,2014,20(4):237-239.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.088

2017-01-12)