阎保强

(焦作市人民医院 放疗科 河南 焦作 454002)

术前放疗对局部晚期直肠癌的效果观察

阎保强

(焦作市人民医院 放疗科 河南 焦作 454002)

目的探讨术前放疗对局部晚期直肠癌的临床治疗效果。方法选取2014年1月至2015年12月焦作市人民医院收治的128例局部晚期直肠癌患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各64例。对照组采取手术治疗，观察组手术治疗前先行放疗。比较两组患者近期临床效果以及术后毒副反应。结果观察组近期治疗有效率高于对照组(76.6%比59.4%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者毒副反应发生率为23.4%，对照组患者毒副反应发生率为20.3%，两组毒副反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对局部晚期直肠癌患者术前放疗有助于提高近期疗效，且毒副反应较少，值得推广借鉴。

局部晚期直肠癌；术前放疗；手术

直肠癌是临床上一种较常见的恶性肿瘤，患病率有逐年升高趋势。临床上治疗局部晚期直肠癌多首选手术，但患者术后远期转移发生率和死亡率依然较高[1]。近年来随着放疗技术的快速发展，手术治疗前实施放疗已经成为临床治疗局部晚期直肠癌的常见手段。有文献证实，术前放疗能明显改善患者临床症状，消除炎症，是局部晚期直肠癌患者手术治疗成功的关键措施[2]。本研究对比分析单纯手术与术前放疗联合手术对局部晚期直肠癌的临床治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年12月焦作市人民医院收治的128例局部晚期直肠癌患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各64例，所有患者经肛门指检、直肠腔内超声、腹部B超、纤维结肠镜、腹盆腔MRI和CT等检查确诊，两组患者均有便血、疼痛、大便不畅和肛门坠胀等临床症状。观察组中男44例，女20例；年龄24～79岁，平均(52.1±13.1)岁；乳头状腺癌13例，黏液腺癌31例，管状腺癌15例，未分化癌5例。对照组中男40例，女24例；年龄22～79岁，平均(52.4±13.5)岁；乳头状腺癌15例，黏液腺癌30例，管状腺癌17例，未分化癌2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者采取手术治疗，根据患者实际情况选取合适的手术术式。观察组患者手术前先进行三维适形放疗。根据患者肿瘤形态设计照射野，照射时患者取仰卧体位，行CT扫描，并将CT扫描资料录入计算机工作站内，根据制定的计划实施三维适形扫描，一般情况下局部照射直肠的剂量需提高，而照射小肠和膀胱的剂量宜减少至最低量，总照射剂量为45～50 Gy，放疗完成后5～6周实施手术治疗，手术治疗方法同对照组。

1.3观察指标记录并比较两组患者近期临床治疗效果和毒副反应发生率。临床近期疗效标准依据WHO有关实体瘤临床疗效评价标准进行制定。①完全缓解(CR)，指所有病灶消失时间>4周；②部分缓解(PR)，指实体瘤直径乘积减少1/2且保持4周；③疾病稳定(SD)，为未达到PD和PR标准；④疾病进展(PD)，指实体瘤垂直径乘积增大1/4以上，病灶组织增加之前未达到CR、PR和SD标准。有效率为CP例数和PR例数之和所占总例数的比例。

1.4统计学处理通过SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者近期临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者毒副反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1 两组患者近期临床治疗效果比较(n，%)

表2 两组患者毒副反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

随着大众饮食生活习惯的改变以及环境污染的加重，国内直肠癌患病率呈升高趋势。临床上对局部晚期直肠癌患者首选手术治疗，但术后较易发生远处转移，严重影响患者预后生存质量。有研究显示，手术治疗前对局部晚期直肠癌患者实施放疗有助于缩小肿瘤体积，提高手术切除率和保肛率，此外术前放疗能降低淋巴结转移率，杀灭肿瘤邻近组织转移灶，避免肿瘤种植，进而降低肿瘤组织远处转移发生率[3]。术前放疗能增加肿瘤切除阴性率和局部控制率，从而显著减少术后肿瘤复发[4]。本研究结果显示，观察组患者近期临床治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者毒副反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该研究结果与蓝玉玲等[5]研究结果一致。

综上所述，与单用手术治疗相比，对局部晚期直肠癌患者术前进行放疗有助于提高其手术切除率，且毒副反应较少，值得推广借鉴。

[1] 张松涛.早期直肠癌局部切除术的临床研究[J].河南医学研究,2013,22(4):523-524.

[2] 傅传刚,高显华.局部中晚期直肠癌行新辅助放疗后的外科治疗策略[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(6):513-517.

[3] 艾旭,黄文斌,马旭,等.术前短程放疗联合根治性前切除术治疗中晚期直肠癌：附130例报告[J].中国普通外科杂志,2014,23(4):540-543.

[4] 张楠,苏向前.术前长程放疗对直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率影响的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(8):820-824.

[5] 蓝玉玲,冯林春,王运来,等.直肠癌术后三种不同放疗计划的剂量学比较[J].中华放射医学与防护杂志,2012,32(6):616-620.

R 735.37

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.082

2017-03-09)