唐玉玲 郑高平

(云浮市人民医院 普通外科 广东 云浮 527300)

腔镜辅助下微创甲状腺手术可行性研究

唐玉玲 郑高平

(云浮市人民医院 普通外科 广东 云浮 527300)

目的探讨腔镜下微创甲状腺手术的治疗效果。方法选取2015年5月至2016年5月云浮市人民医院收治的80例甲状腺肿物患者，根据手术方式分为两组，各40例。传统手术组接受传统手术治疗，腔镜组接受腔镜辅助下手术治疗，观察并比较两组患者手术时间、出血量、切口大小、住院时间、引流量、引流时间及并发症发生情况。结果腔镜组手术时间长于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)；腔镜组出血量、切口大小、住院时间、引流量、引流时间均优于传统手术组，差异有统计学意义(P均<0.05)；腔镜组并发症发生率低于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜辅助下微创甲状腺手术治疗效果良好，创伤小，出血量少，恢复快，临床应用价值较高。

甲状腺；腔镜；微创

甲状腺位于颈前部，其位置较为暴露，具有丰富的血液供应，且分布着很多重要神经。甲状腺肿物是外科较为常见的疾病，大多数患者临床表现为甲状腺结节，外科手术治疗是最为常用及可靠的治疗方法。腔镜辅助下甲状腺手术也被称为小切口甲状腺手术，其切口具有一定的隐蔽性，创伤小，恢复速度较快，而且不会在颈部留有瘢痕，具有较为显著的临床特点[1]。本研究选取甲状腺肿物患者80例，对腔镜辅助下微创甲状腺手术的治疗效果进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月至2016年5月云浮市人民医院收治的80例甲状腺肿物患者，其中腔镜组40例，传统手术组40例。腔镜组男3例，女37例；年龄23～55岁，平均(32.8±4.3)岁；<30岁者29例，≥30岁者11例；肿瘤直径均≥3 cm；左侧肿瘤患者24例，右侧16例。传统手术组男4例，女36例；年龄23～56岁，平均(33.5±3.7)岁；<30岁者29例，≥30岁者11例；肿瘤直径均≥3 cm；左侧肿瘤患者25例，右侧15例。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准与排除标准入选标准：均为单侧单发肿物，肿瘤直径均低于4 cm；甲状腺功能正常，无颈部淋巴结肿大；术前检查不考虑恶性；既往未采用甲状腺手术治疗；未合并其他严重基础疾病。排除标准：肿物疑似恶性者；双侧多发肿物者；肿瘤直径超过4 cm者；合并甲亢症状或颈部淋巴结肿大者；既往有甲状腺手术史者；合并其他严重基础疾病者[2-3]。

1.3手术方法两组患者均接受全麻手术治疗。

1.3.1腔镜组 麻醉后保持仰卧状态，合理垫高肩部，头自然后仰，经胸乳入路，采用超声刀直接分离带状肌，暴露甲状腺，采用两爪钳将上皮瓣拉开，同时用小拉钩将患者侧颈前肌群拉开，建立30 °内镜放置操作空间，先用超声刀打开峡部腺体，且紧贴上极离断甲状腺上动脉，把单侧腺叶往上往内拉往气管侧，暴露喉返神经，使用超声刀在与神经距离约5 mm处将下极血管切断并取出标本，在术巾上剖开肿块，送检，进行快速病理检查，更换手套，使用稀碘伏、蒸馏水对创面反复冲洗，完全止血后，在脑室置入引流管，将前颈部肌群逐层关闭，皮下缝合，通过PAOLING线缝合皮肤，在表面用免缝胶布进行固定，完成手术治疗。

1.3.2传统手术组 于患者胸骨切迹上两横指位置行一7 cm弧形切口，依据常规方法实施甲状腺手术，置入负压引流管，对颈阔肌进行常规缝合，间断缝合皮肤。

1.4观察指标观察并比较两组手术时间、出血量、切口大小、住院时间、引流量、引流时间及并发症发生情况。

2 结果

2.1手术各指标腔镜组手术时间长于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)；腔镜组出血量、切口大小、住院时间、引流量、引流时间均优于传统手术组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术各指标比较

2.2并发症传统手术组出现6例并发症，其中皮肤瘀斑、红肿1例，颈肩部酸痛5例，并发症发生率为15.00%；腔镜组出现2例并发症，其中皮肤瘀斑、红肿1例，颈肩部酸痛1例，并发症发生率为5.00%。腔镜组并发症发生率低于传统手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

甲状腺肿瘤是外科比较常见的系统性疾病，通常有良性肿瘤、恶性肿瘤两种。传统方法治疗甲状腺肿瘤常需在患者颈部开口进行手术治疗，使患者颈部美观度受到影响，术后瘢痕形成无法有效遮掩，对患者生活造成严重影响；该手术术中出血量大，患者术后康复时间增加[4]。腔镜辅助微创甲状腺手术治疗切口小，不会使患者颈部外观受到严重影响，因此在临床中得到不断发展。采用微创手术治疗的患者创伤较小，术中通常不会引发大量出血，且术后疤痕小，不会使患者术后日常生活受到严重影响，可有效缓解患者心理负担[5-6]。

本研究结果显示，腔镜组出血量、切口大小、住院时间、引流量、引流时间均优于传统手术组，并发症发生率低于传统手术组。该结果说明采用腔镜辅助下微创甲状腺手术治疗甲状腺肿物具有更好的效果。由于云浮市人民医院刚开展腔镜治疗项目，具体操作并熟练度有待进一步提高，而且团队合作配合度欠佳，手术时间通常需要3～4 h，因此还需加强练习配合，以缩短手术时间。在腔镜手术中，皮瓣分离较难控制，由于经胸乳入路的手术空间比较窄，导致手术难度大，因此准确寻找间隙，正确分离具有重要意义。手术时间较长可能导致器械温度过高，造成脂肪液化、切口积液等，因此应及时降温缩短手术时间，或术中冲洗达到降温目的，或术后置入引流管。

综上所述，腔镜辅助下微创甲状腺手术效果显著，创伤小，出血量少，患者恢复速度快，并发症少，临床应用价值高。

[1] 李吉,刘卫怀,邬一军.腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性[J].中国现代医学,2014,52(29):137-139,142.

[2] 高力.改良miccoli术式内镜甲状腺手术[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(8):583-589.

[3] 王建彪,高力.腔镜甲状腺手术的径路和建腔方式的研究进展[J].浙江医学,2013,35(12):1228-1231.

[4] 刘跃武,李小毅,刘洪沨,等.经乳晕和经锁骨下二种途径的腔镜甲状腺手术比较[J].中华外科杂志,2006,44(15):1044-1046.

[5] 叶成刚,陈立波,王文友,等.腔镜辅助微创甲状腺手术临床疗效观察与预后[J].浙江创伤外科,2015,20(2):327-328.

[6] 顾懿帆,周鸣,刘溦薇,等.腔镜下甲状腺手术与传统开放性手术临床疗效对比[J].现代生物医学进展,2014,14(18):3469-3472.

R 653

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.074

云浮市医学科学技术研究基金(2015B05)。

2017-02-15)