黄学勤 张璋 曹火留 许秋霞 陈新带

(云浮市人民医院 广东 云浮 527300)

不同质子泵抑制剂与克拉霉素、阿莫西林联合治疗Hp阳性消化性溃疡的效果比较

黄学勤 张璋 曹火留 许秋霞 陈新带

(云浮市人民医院 广东 云浮 527300)

目的比较不同质子泵抑制剂与克拉霉素、阿莫西林联合治疗Hp阳性消化性溃疡的临床效果。方法选取2015年2月至2016年2月在云浮市人民医院就诊的62例Hp阳性消化性溃疡患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，各31例。观察组患者接受埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林联合治疗，对照组患者接受泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林联合治疗，比较两组患者的疗效、Hp根除情况、腹痛缓解情况以及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率、Hp根除率、腹痛缓解率均优于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗Hp阳性消化性溃疡，效果显著，Hp根除率和安全性均较高，能改善患者腹痛症状，较泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗在临床有更高的应用价值。

幽门螺杆菌；消化性溃疡；克拉霉素；埃索美拉唑；阿莫西林

消化性溃疡是较为常见的一种消化系统疾病，胃和十二指肠为其主要发病部位，该病主要致病机制为Hp感染以及胃蛋白酶、胃酸的消化作用，最主要的致病因素是Hp感染[1]。目前，质子泵抑制剂是消化性溃疡治疗的主要药物之一。有研究指出，对于消化性溃疡的治疗应联合用药，常用质子泵抑制剂、克拉霉素和阿莫西林三联治疗方案[2]。本研究通过将患者分组研究，旨在比较埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联方案与泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联方案对Hp阳性消化性溃疡的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月至2016年2月在云浮市人民医院就诊的62例Hp阳性消化性溃疡患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，各31例。其中观察组男17例，女14例；年龄为20～70岁；十二指肠溃疡16例、胃溃疡15例；溃疡面积为0.6～1.4 cm2。对照组男13例，女18例；年龄为21～69岁；十二指肠溃疡13例、胃溃疡18例；溃疡面积0.6～1.3 cm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者按照如下方案接受治疗，其中，泮托拉唑钠肠溶胶囊和埃索美拉唑镁肠溶胶囊在早、晚饭前口服，其余药物饭后服用。

1.2.1观察组 患者接受埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林联合治疗，具体如下。埃索美拉唑镁肠溶胶囊20 mg/次+克拉霉素分散片500 mg/次+阿莫西林胶囊1 000 mg/次，口服，2次/d。持续治疗1周后，单用埃索美拉唑镁肠溶胶囊20 mg/次，2次/d，持续3周。

1.2.2对照组 患者接受泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林联合治疗，具体如下。泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg/次 +克拉霉素分散片500 mg/次 +阿莫西林胶囊1 000 mg/次，2次/d，持续治疗1周后单用泮托拉唑肠溶胶囊40 mg/次，2次/d，持续3周。

1.3观察指标①疗效。按照如下标准评价两组患者治疗效果：痊愈，炎症和溃疡均消失完全；显效，溃疡完全消失，但留有炎症；有效，溃疡面积减少≥50%；无效，溃疡面积减少<50%[3]。②Hp根除情况。采用13C呼气试验检测患者Hp感染情况，阴性结果说明Hp已根除[4]。③腹痛缓解情况。患者疼痛完全消失或者是疼痛程度下降表示患者疼痛缓解。④不良反应。对甲乙两组患者进行随访，记录患者恶心、腹泻及食欲减退不良反应发生情况。

1.4统计学分析选用SPSS 20.0进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间治疗总有效率、Hp根除情况、腹痛缓解率及不良反应发生率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2Hp根除情况观察组Hp根除率[87.10%(27/31)]高于对照组64.52%(20/31)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3腹痛缓解情况观察组腹痛缓解率[93.55%(29/31)]高于对照组[74.19%(23/31)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

Hp感染是消化性溃疡主要致病因素。研究发现，Hp感染与胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等地发生也存在一定关系5]。因此，对于消化性溃疡的治疗以抗Hp、抑制胃酸、保护胃黏膜等药物应用为主[6]，因质子泵抑制剂能够抑制胃酸分泌，是公认的治疗胃酸相关疾病最好的药物。对于根除Hp的治疗来说，主要治疗方案为以质子泵抑制剂为基础的一个短程三联疗法，目前，根除Hp使用的抗生素主要为克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、哇诺酮类以及四环素等。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

泮托拉唑是第三代的质子泵抑制药，主要通过选择性抑制胃黏膜壁细胞H+-K+-ATP酶活性而发挥抑制胃酸分泌的作用。埃索美拉唑是一种新型质子泵抑制剂，为单一S型异构体，特点为口服后很少出现首过效应，血药浓度和生物利用度均较高，因此，埃索美拉唑能够快速、强效、持久地抑制胃酸分泌，抑酸效果更为明显[7]。阿莫西林为β内酰胺类抗生素，目前在临床应用时间久、适应证广，且Hp对于阿莫西林耐药的耐药菌株检出率低，目前在临床仍为消化性溃疡主要治疗药物[8]。本研究通过比较埃索美拉唑与泮托拉唑分别与克拉霉素、阿莫西林联合治疗Hp阳性消化性溃疡的临床效果，研究结果显示，观察组患者治疗总有效率、Hp根除率、腹痛缓解率均优于对照组，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

综上所述，采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗Hp阳性消化性溃疡效果显著，Hp根除率和安全性均较高，能改善患者腹痛症状，较泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林联合治疗在临床有更高的应用价值。

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[2] 武丽娟,霍丽娟.序贯与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床观察[J].中国药物与临床,2013,13(8):998-1002.

[3] 张小德.复合乳酸菌胶囊联合埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素治疗Hp阳性的消化性溃疡[J].甘肃医药,2013,32(6):446-447.

[4] 孟凯,孟玉玲.埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡并出血的效果评价[J].中国疗养医学,2015,29(11):1192-1193,1194.

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[6] 张凤华.埃索美拉唑、阿莫西林与克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡并出血的临床疗效[J].中国医药指南,2013,28(11):643.

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R 573.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.073

2017-02-15)