赵真珍

(太康县人民医院 神经内科 河南 周口 461400)

氯吡格雷联合阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者血清hs-CRP水平的影响

赵真珍

(太康县人民医院 神经内科 河南 周口 461400)

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者血清hs-CRP水平的影响。方法选取2015年3月至2016年9月太康县人民医院收治的进展性缺血性脑卒中患者患者74例，随机分为对照组与观察组，各37例。给予对照组氯吡格雷治疗，给予观察组阿司匹林+氯吡格雷治疗，两组均持续治疗14 d。比较治疗前后两组神经功能缺损(NIHSS)评分及血清hs-CRP水平变化。结果两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗7、14 d后NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组治疗前血清hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗14 d后血清hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中患者，可降低其血清hs-CRP水平，改善神经功能。

进展性缺血性脑卒中；氯吡格雷；阿司匹林；血清hs-CRP

进展性缺血性脑卒中(progessive ischemic stroke，PIS)指通过1周积极治疗，患者神经功能障碍持续性发展，呈阶梯性加重趋势。统计数据显示，12%～42%缺血性脑卒中属于进展性缺血性脑卒中，其致残率及死亡率明显高于一般脑卒中，且患者预后效果不佳，住院时间较长[1]。进展性缺血性脑卒中主要表现为肢体麻木、感觉障碍、语言障碍、意识障碍等症状。临床常采用降纤、抗聚、抗凝药物进行治疗，但无法达到预期。本研究旨在观察氯吡格雷联合阿司匹林对进展性缺血性脑卒中患者血清hs-CRP水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年9月太康县人民医院收治的进展性缺血性脑卒中患者患者74例，随机分为对照组与观察组，各37例。对照组男21例，女16例；年龄54～78岁，平均(66.4±7.2)岁；合并高脂血症14例，高血压17例，高血糖6例。观察组男20例，女17例；年龄55～79岁，平均(66.8±7.4)岁；合并高脂血症15例，高血压18例，高血糖5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：发病1周内患者病情出现进行性加重；患者发病24 h内住院；均签署知情同意书。②排除标准：出血性脑血管病；入院时血压≥200/120 mm Hg；进行过溶栓治疗；严重心、肝、肾疾病；合并冠心病、心肌梗死及心房颤动。

1.3治疗方法予以两组患者调节血糖、脑保护剂、防止并发症、降血压及颅内压等基础治疗。予以对照组氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035)治疗，口服75 mg/次，1次/d。在对照组基础上予以观察组阿司匹林(郑州市协和制药厂，国药准字H19980008)治疗，口服75 mg/次，1次/d。两组均持续治疗14 d。

1.4观察指标①采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)评估两组治疗前、治疗7、14 d后神经功能缺损情况；②治疗前和治疗7、14 d后分别抽取两组空腹静脉血，离心取血清，采用免疫比浊法检测hs-CRP水平。

2 结果

2.1NIHSS评分两组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗7、14 d后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较分)

2.2血清hs-CRP水平两组治疗前血清hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗14 d后血清hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组hs-CRP水平比较

3 讨论

进展性缺血性脑卒中为临床常见脑血管病，发病原因复杂，主要因素分为脑部及全身两方面，脑部因素有脑水肿、出血转换、血栓扩展、再灌注损伤等，全身因素有高脂血症、高血糖、并发症及高血压等，而颈动脉狭窄及脑动脉粥样硬化伴随不稳定斑块是造成进展性缺血性脑卒中的重要原因[2]。研究发现，hs-CRP可造成内皮功能失衡，破坏动脉粥样硬化斑块稳定性，导致斑块碎裂，进而形成血栓，阻塞血管[3]。因此，通过抗血小板凝聚可有效治疗进展性缺血性脑卒中。

氯吡格雷为ADP受体阻滞剂，常用于防治血小板凝聚引发的心、脑血管疾病。氯吡格雷通过不可逆地修饰ADP受体，选择性阻止ADP与血小板受体结合及抑制糖蛋白复合物活化，从而抑制血小板凝聚。氯吡格雷还可阻断血小板扩增，防止血小板凝聚。邱麟等[4]研究发现，氯吡格雷与阿司匹林均可减少动脉粥样硬化，降低血清hs-CRP水平，抑制斑块脱落及血栓形成。阿司匹林通过与环氧化酶中COX-1活性部位530位丝氨酸残基的羟基发生不可逆性乙烯化，导致COX失活，从而阻断TXA2生成路径，阻止PLT聚集，进而起到抗血小板作用。研究显示，阿司匹林联合氯吡格雷可阻止斑块内巨噬细胞增殖及迁移，抑制炎症介质表达[5]。本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS评分、hs-CRP水平均低于对照组(P<0.05)，提示氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中效果显著。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中患者，可降低其血清hs-CRP水平，改善神经功能。

[1] 吴丽霜,李琳.培元还五汤对缺血性脑卒中的疗效及对血清hs-CRP和PAPP-A水平的影响[J].中国中医急症,2016,25(3):484-486.

[2] 谢艳,刘志广.乌司他丁对急性缺血性脑卒中患者血清炎性因子水平及预后的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(5):62-64.

[3] 徐大飞,李凯,陈海波.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性[J].海南医学院学报,2014,20(9):28-32.

[4] 邱麟,高正伟,罗志娟,等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对hs-CRP水平的影响[J].临床军医杂志,2015,43(10):1043-1045.

[5] 朱建忠,杨斌,孙杨,等.丹参多酚酮酸盐对老年急性缺血性脑卒中患者血清hs-CRP、血液流变学及神经功能的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(13):2500-2502.

R 741.05

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.071

2017-01-26)