闫冠玲

(长垣县中医医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

右美托咪定复合丙泊酚对高龄患者全髋关节置换术中血流动力学的影响

闫冠玲

(长垣县中医医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

目的研究右美托咪定复合丙泊酚对高龄患者全髋关节置换术中血流动力学的影响。方法选取长垣县中医医院2014年1月至2016年2月收治的行全髋关节置换术的高龄患者52例作为研究对象，根据麻醉方案分为观察组(n=26)和对照组(n=26)。予以对照组丙泊酚麻醉，予以观察组右美托咪定+丙泊酚麻醉。比较两组各时间点[T0(麻醉开始前)、T1(麻醉诱导时)、T2(气管插管前)、T3(手术开始时)、T4(手术结束时)、T5(气管拔管时)]心率(HR)、血压[DBP(舒张压)、SBP(收缩压)]水平变化情况。结果T0、T3、T4观察组DBP、SBP及HR水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T5观察组DBP、SBP及HR水平均优于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚应用于高龄患者全髋关节置换术中，对其血流动力学的影响较小。

丙泊酚；右美托咪定；全髋关节置换术

老年人因骨骼呈退行性改变、骨质变得疏松等原因成为股骨颈骨折、股骨头坏死的主要发病人群[1]。全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死常用手术方法，能显著缓解患者受损关节疼痛程度、矫正畸形、改善并恢复患者关节活动功能，具有较高临床应用价值[2-3]。但全髋关节置换术因手术创伤大，且老年患者多合并有心脑血管疾病，因此手术过程中麻醉药物应用十分慎重，应尽量减少对血流动力学影响，减少手术过程中不良事件发生，以保证手术顺利进行。本研究选用右美托咪定复合丙泊酚应用于行全髋关节置换术的高龄患者，分组研究其对血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取长垣县中医医院2014年1月至2016年2月收治的行全髋关节置换术的高龄患者52例作为研究对象，根据麻醉方案分为观察组(n=26)和对照组(n=26)。观察组男15例，女11例，年龄82～93岁，平均(87.35±4.45)岁，对照组男16例，女10例，年龄81～94岁，平均(87.83±4.35)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法术前禁饮禁食8 h，待患者进入手术室后建立外周静脉通路，并予以吸氧。常规监测心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等。观察组采用微量注射泵注入3 μg/(kg·h)右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)，10 min后调整剂量为0.3 μg/(kg·h)。对照组则采用微量注射泵注入质量分数为0.9%的氯化钠注射液0.5 ml/kg。麻醉诱导：两组患者均面罩吸氧，依次静脉注入0.25 mg/kg依托咪酯、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.25 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，依照患者心率、血压等变化酌情增减药物剂量，直至睫毛反应消失，3 min后插入气管导管。麻醉维持：通过微量注射泵注入3～8 mg/(kg·h)丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030113)。根据患者血压、心率等变化适量追加顺苯磺酸阿曲库铵剂量。术毕停止麻醉药物追加。术后送入恢复室根据患者呼吸、反应等拔除气道插管。

1.3观察指标观察对比两组各时间点[T0(麻醉开始前)、T1(麻醉诱导时)、T2(气管插管前)、T3(手术开始时)、T4(手术结束时)、T5(气管拔管时)]心率、血压水平变化情况。

2 结果

T0、T3、T4观察组DBP、SBP及HR水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T1、T2、T5观察组DBP、SBP及HR水平优于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点血压、心率水平变化比较

3 讨论

丙泊酚是临床常用麻醉药物，其具有起效快、镇静效果好、半衰期短，于机体内存留时间短、代谢完全等特点。右美托咪定是新近研发麻醉药物，属脊髓α2受体激动剂，主要通过作用于α2受体发挥催眠、镇静、抗焦虑等作用。右美托咪定催眠作用与人体自然睡眠时相似，因此镇静作用较好。此外右美托咪定能抑制交感神经兴奋性，减少应激反应所致血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质激素等物质成分释放，从而减小手术中血压波动。右美托咪定对血压影响与给药剂量及输注速度有关，给药速度过快时可引起血压暂时性升高[4-5]。本研究右美托咪定采用微量注射泵缓慢注入，因此气道插管、拔管及手术过程中血压波动较小，血流动力学相对较平稳。本研究结果显示，T1、T2、T5观察组DBP、SBP及HR水平均优于对照组(P<0.05)，说明右美托咪定复合丙泊酚应用于高龄患者行全髋关节置换术中，对其血流动力学影响较小。

综上，右美托咪定复合丙泊酚应用于高龄患者行全髋关节置换术中对血流动力学的影响较小，值得进一步推广。

[1] 陈岩.右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼在高龄患者全髋置换术中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(27):3399-3400.

[2] 毋楠,张兴安,周巧梅,等.右美托咪定联合丙泊酚对全麻手术患者血流动力学的影响[J].中国药房,2014,25(8):696-698.

[3] 王东昕,刘卓,姜新,等.预注右美托咪定对老年患者双腔管插管反应的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(20):5864-5865.

[4] 范国祥,张卉颖,耿明倩,等.持续输注右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响[J].医学研究生学报,2014,27(3):268-271.

[5] 杨旺东,王超,阮秋菊.右美托咪定对老年颅脑手术全身麻醉患者唤醒试验质量的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4946-4948.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.070

2016-12-01)