赵瑞玲 李瑞芳

(长垣县中医医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用效果观察

赵瑞玲 李瑞芳

(长垣县中医医院 麻醉科 河南 新乡 453400)

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉于老年腹腔镜手术中的应用效果。方法选取长垣县中医医院2014年5月至2016年1月收治的行腹腔镜手术的老年患者96例，随机分为对照组(47例)与研究组(49例)。给予对照组丙泊酚复合瑞芬太尼常规静脉输注麻醉，给予研究组丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉。对比两组警觉/镇静(OAA/S)评分，观察两组术后麻醉恢复情况。结果研究组手术开始后20、30 min及术毕时OAA/S评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组呼吸拔管、苏醒、恢复时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论给予行腹腔镜手术的老年患者丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉效果显著，可缩短术后麻醉恢复时间。

丙泊酚；瑞芬太尼；靶控输注麻醉；腹腔镜

近年来，随着医疗水平不断进步及微创技术逐渐提高，腹腔镜手术应用范围越来越广，其虽具有手术创伤小且术后恢复快等优点，但对手术麻醉要求较高，尤其是老年患者机体代偿功能下降，术中易发生躁动不安、心动过缓等并发症，故应采取有效麻醉措施[1]。既往多采用丙泊酚复合瑞芬太尼常规静脉输注麻醉，效果一般且术后麻醉恢复时间较长。本研究旨在探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取长垣县中医医院2014年5月至2016年1月收治的行腹腔镜手术的老年患者96例，随机分为研究组(49例)与对照组(47例)。研究组女18例，男31例，年龄61～78岁，平均(72.51±4.42)岁；对照组女18例，男29例，年龄62～79岁，平均(72.04±4.21)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法两组术前均予以2 h禁水、4 h禁食，给予静吸复合麻醉，术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品(黑龙江瑞格制药有限公司，国药准字H23020036)及0.1 mg苯巴比妥(广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888)，入室后连接监护仪(飞利浦MP20)，监测患者血氧饱和度、血压、心电图等指标，建立静脉通道并给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026)0.03 mg/kg，行直视气管插管，连接Fabius麻醉机(德国Drager公司生产)，呼吸频率调整为12次/min，潮气量控制为10ml/kg。于此基础上给予对照组丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115)复合瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)常规静脉输注麻醉，瑞芬太尼开始剂量为0.5 μg/kg，之后以0.05 μg/(kg·min)速度连续输注，丙泊酚初始剂量为0.5 mg/kg，之后以3 mg/(kg·h)速度行连续输注。给予研究组丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉，应用Zeus麻醉工作站(德国Drager公司)，药物把控输注模型选用minto，瑞芬太尼行连续输注2 min(靶浓度定为1.0 ng/ml)后，输注丙泊酚(靶浓度定为1.0 μg/ml)。

1.3观察指标①应用警觉/镇静(OAA/S)评分量表对两组麻醉效果(包括手术开始后20 min、手术开始后30 min、术毕时3个时间节点)进行评分，分值越低麻醉效果越好。②统计两组术后麻醉恢复情况(包括呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间)。

2 结果

2.1OAA/S评分研究组手术开始后20、30 min及术毕时OAA/S评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组OAA/S评分比较分)

2.2术后恢复情况研究组呼吸恢复、苏醒、拔管时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

3 讨论

腹腔镜手术麻醉不仅要维持和控制患者生命体征平稳，还要确保其术后苏醒快，减少并发症发生及缩短住院时间。闫承文[2]研究指出，靶控输注麻醉是通过调节目标药物浓度以把控麻醉深度，较常规给药模式精确度及可控性更好，对患者术后苏醒及恢复影响较小。

瑞芬太尼、丙泊酚为临床常用麻醉药物之一，其中瑞芬太尼为阿片类药物之一，麻醉起效、体内清除均较快，半衰期较短，持续输注不会蓄积，且其代谢受肝肾功能影响较小，麻醉安全性较高；丙泊酚特点为清除率高、再分布快，麻醉后可使患者快速苏醒，较适合连续输注，常用于临床各种手术麻醉，其麻醉、镇痛、镇静效果均获得肯定，若与其他药物联合使用则麻醉效果更佳[3]。尹秀荣[4]研究发现，丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉对患者呼吸循环系统影响较小，安全性较高且麻醉恢复较快，并能保护患者认知功能。靶控输注麻醉具有以下优势：①有机结合计算机技术与药代动力学模型，可依据患者对药物反应及时调整浓度，避免血药浓度剧烈变化而引起心率、血压波动，从而有效提高麻醉安全性；②精确调控体内麻醉药物浓度，有效降低麻醉药物用量及缩短术后患者苏醒时间[5]。本研究结果显示，研究组手术开始后20、30 min及术毕时OAA/S评分均低于对照组，且研究组呼吸恢复、苏醒、拔管时间均少于对照组。

综上，给予行腹腔镜手术的老年患者丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉效果显著，可缩短术后麻醉恢复时间。

[1] 王晖,吴安石,岳云.药效、药动学优化导航系统(SmartPilot)在老年人全麻中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(23):5947-5949.

[2] 闫承文.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果观察[J].中国药房,2014,25(44):4155-4157.

[3] 李春霞.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在老年妇科腹腔镜手术中的疗效观察[J].西部医学,2014,26(8):1074-1076.

[4] 尹秀荣.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2015,24(5):541-543.

[5] 王磊,李林东,崔雅楠,等.不同全身麻醉方式对腹腔镜手术治疗消化道肿瘤患者术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(22):5666-5668.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.068

2017-01-26)