王彩丽

(周口市中心医院 妇产科 河南 周口 466000)

腹腔镜手术对卵巢囊肿患者卵巢功能和应激反应的影响

王彩丽

(周口市中心医院 妇产科 河南 周口 466000)

目的探讨腹腔镜手术对卵巢囊肿患者卵巢功能和应激反应的影响。方法选取82例卵巢囊肿患者，根据手术方法将其分为观察组与对照组，各41例。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术。分别于术前、术后1个月及3个月比较两组卵巢激素水平；术前、术后1 d及3 d检测并比较两组应激反应指标。结果与术前相比，术后1个月两组E2水平降低，FSH、LH水平升高，差异有统计学意义(P均<0.05)，且两组间差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月观察组E2、FSH、LH水平恢复至术前，差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组E2水平低于术前及观察组，FSH、LH水平高于术前及观察组，差异有统计学意义(P均<0.05)。与术前相比，术后1 d两组皮质醇、CRP水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且对照组高于观察组，差异有统计学意义(P均<0.05)；术后3 d除观察组皮质醇水平恢复至术前外，差异无统计学意义(P>0.05)，两组其余指标均高于术前，且对照组高于观察组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论腹腔镜手术较开腹手术对卵巢囊肿患者的卵巢功能损伤及应激反应均比较小，可在短时间内恢复。

卵巢囊肿；腹腔镜手术；卵巢功能；激素；应激反应

卵巢囊肿是卵巢肿瘤的一种，在20～50岁妇女中最为多见。伴随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，卵巢囊肿腹腔镜手术逐渐应用于临床，与传统开腹手术相比，其具有失血少、创伤小、术后美观及恢复快等优势，且使患者避免开腹的痛苦[1]。有研究表明，该手术会对妇女卵巢功能造成损伤，并引发机体应激反应[2]。本研究旨在探讨腹腔镜手术及开腹手术对卵巢囊肿患者卵巢功能和应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月至2016年5月在周口市中心医院接受治疗的卵巢囊肿患者82例。纳入标准：20～50岁女性，体质量指数(BMI)15～25 kg/m2；据病史、B超或其他辅助检查初步确诊并经术后病理实验证实；无重要脏器损害及功能衰竭者；月经周期规律，术前6个月内未使用性激素类药物者。排除严重贫血者，伴有恶性肿瘤者，存在其他内分泌疾病者。根据手术方法将所有患者分为观察组与对照组，各41例。观察组平均年龄(32.75±5.81)岁；平均BMI(18.72±2.46)kg/m2；囊肿分布：单侧27例、双侧14例；平均囊肿直径(6.04±1.25)cm；囊肿类型：黏液性13例，浆液性4例，卵巢皮样型8例，卵巢子宫内膜异位型10例，卵巢旁囊肿6例。对照组平均年龄(30.92±5.89)岁；平均BMI(18.86±2.51)kg/m2；囊肿分布：单侧29例、双侧12例；平均囊肿直径(6.00±1.27)cm；囊肿类型：黏液性15例，浆液性7例，卵巢皮样型6例，卵巢子宫内膜异位型7例，卵巢旁囊肿6例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过周口市中心医院医学伦理委员会审批且患者及其家属均知情同意。

1.2治疗方法所有患者术前均以碘伏清洗阴道，并置入适宜剂量甲硝唑，肠道以肥皂水清洗。对照组行开腹手术：患者行全麻后，直接开腹暴露囊肿，剥离切除后八字缝合；术中及时按压缝合或电凝止血，术后保持创口清洁，及时补充营养物质。观察组行腹腔镜手术：患者行全麻后，插入导尿管，将气腹针于脐轮上缘穿刺入腹部，维持气腹压在11～14 mm Hg；分别于脐部、腹部左右下方置入腹腔镜套管；将囊肿与盆腔分离后进行剥除，尽量避免损伤周围正常组织；术中及时确定出血点、按压止血或电凝止血，保证手术顺利完成；术后于腹腔内放置引流管，保持创口清洁，以防感染。

1.3观察指标①分别于术前、术后1个月及3个月抽取患者晨起空腹静脉血5 ml，具体时间为其月经周期第3天，检测并比较两组患者卵巢激素水平：血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)。②分别于术前、术后1 d及3 d同一时间点采集患者静脉血5 ml，分别采用放射免疫法及散射比浊法测定皮质醇及C-反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1卵巢激素水平与术前相比，术后1个月两组患者E2水平均降低，FSH、LH水平均升高，差异有统计学意义(P均<0.05)，且两组间差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月观察组E2、FSH、LH水平恢复至术前，差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组E2水平低于术前及观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，FSH、LH水平高于术前及观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后卵巢激素水平比较

2.2应激反应指标与术前相比，术后1 d两组皮质醇、CRP水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且对照组高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3 d除观察组皮质醇水平恢复至术前外，差异无统计学意义(P>0.05)，两组其余指标均高于术前，差异有统计学意义(P均<0.05)，且对照组高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后应激反应指标比较

3 讨论

目前腹腔镜手术因其诸多优势广泛应用于并已成为卵巢囊肿的首选术式[3]，但其仍不能完全避免对卵巢的损伤。腹腔镜手术中多使用电外科器械进行切割，损伤患者正常的卵巢组织；电凝止血方式对卵巢正常组织造成热损伤；加之手术人员操作不规范，也增加对卵巢的破坏等，均会造成卵巢功能障碍。

E2、FSH、LH是典型的雌激素，可反应卵巢囊肿患者的卵巢功能，其中E2在正常范围内越高，则卵巢功能越好；而FSH、LH水平升高则卵巢功能下降；本研究结果中，术后1个月两组E2水平均较术前降低，FSH、LH水平较术前升高，且组间无差异，表明两种手术均对患者卵巢功能造成一定损伤；术后3个月观察组E2、FSH、LH水平恢复至术前，而对照组E2水平低于术前及观察组，FSH、LH水平高于术前及观察组。这提示腹腔镜手术短时间内会损伤患者的卵巢功能，但随后患者可迅速恢复卵巢功能，与廖明慧[4]研究结果相似。手术创伤可引起机体释放代谢产物继而引发机体应激反应，影响术后患者恢复速度与质量。皮质醇与CRP均为机体应激反应状态下产生，其含量与应激反应程度成正比。本研究结果中，术后1 d 两组皮质醇、CRP水平均较术前升高，且对照组高于观察组；术后3 d观察组皮质醇水平恢复至术前，但CRP仍高于术前，对照组皮质醇、CRP水平仍高于术前及观察组。这提示腹腔镜手术及开腹术均引起机体应激反应，但腹腔镜手术患者应激反应更小，且可快速消失，与霍军伟等[5]研究结果相似。

综上，相较开腹手术，腹腔镜手术对卵巢囊肿患者的卵巢功能损伤更小，对机体应激反应更弱，可稳定机体内部环境，为预后恢复创造良好基础。

[1] 吴金凤,马爱珍.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿80例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(1):58-60.

[2] 廖镜芳,周冬梅,钟东彩.良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会[J].中华显微外科杂志,2011,34(2):168-169.

[3] 刘贤莲,杨蕾.腔镜卵巢囊肿手术患者术后多项卵巢储备功能相关指标及应激指标变化[J].海南医学院学报,2014,20(12):1693-1695.

[4] 廖明慧.腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者卵巢功能的影响及疗效[J].实用临床医学,2016,17(11):41-43.

[5] 霍军伟,李春季.腹腔镜与开腹卵巢囊肿切除术对患者应激反应的影响[J].临床医药实践,2010,19(13):483-485.

R 713

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.064

2017-03-18)