王建花

(商丘市第四人民医院 麻醉科 河南 商丘 476100)

舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛在开胸手术患者中的应用观察

王建花

(商丘市第四人民医院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的探讨舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛在开胸手术患者中的应用效果。方法选取2015年6月至2016年9月在商丘市第四人民医院进行开胸手术的50例患者，将其随机分为观察组和对照组，各25例。对照组采用舒芬太尼自控镇痛，观察组在对照组基础上联合右美托咪定自控镇痛。比较两组镇痛镇静效果和不良反应发生情况。结果对照组患者术后1、2、24、48 h的VAS评分均高于观察组，Ramsay评分均低于观察组，差异有统计学意义(P均<0.05)；对照组不良反应发生率(32.00%)高于观察组(8.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛在开胸手术患者中效果显著，具有镇静镇痛作用，能降低不良反应发生率，利于患者预后，具有较高的临床应用价值。

舒芬太尼；右美托咪定；自控镇痛；开胸手术

开胸手术在临床上较为常见，对患者损伤较大，患者术后伴有剧烈的疼痛，严重影响患者术后的康复[1]。开胸手术术后疼痛不利于伤口的愈合，加上开胸手术患者基础疾病以及手术方式的不同，术后并发症发生率较高，甚至发生心肌梗死，严重影响患者的生命安全[2]。因此，采取积极有效的镇痛措施，缓解患者的疼痛，能加速伤口的预后，降低术后并发症的发生率，促使患者早日恢复健康。右美托咪定为新型的镇痛药物，镇痛效果显著，并能减少阿片类药物的用量[3]。本研究旨在探讨舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛在开胸手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月至2016年9月在商丘市第四人民医院进行开胸手术的50例患者，将其随机分为观察组和对照组，各25例。观察组中男13例，女12例；年龄40～74岁，平均(52.03±10.75)岁；其中合并糖尿病4例，高血脂10例，高血压11例。对照组中男14例，女11例；年龄42～72岁，平均年龄(52.34±9.52)岁；其中合并糖尿病4例，高血脂11例，高血压10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者均接受丙泊酚、罗库溴铵、舒芬太尼、咪达唑仑以及长托宁麻醉诱导，然后插入双枪气管导管，给予0.05～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、4～12mg/(kg·h)丙泊酚，并间断给予罗库溴铵对麻醉深度进行维持。手术结束后，两组患者均应用镇痛泵，对照组接受舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)自控镇痛，将200 μg的舒芬太尼配置成200 ml，自控时间为15 min，3 ml/次，首剂量为3 ml，2 ml/h。观察组在对照组基础上联合右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093)自控镇痛，将200 μg的右美托咪定和200 μg舒芬太尼配置成200 ml，自控时间为15 min，3 ml/次，首剂量为3 ml，2 ml/h。

1.3观察指标比较两组患者镇痛镇静效果，采用视觉模拟评分(VAS)[4]和镇静评分标准(Ramsay评分)进行评分，前者评分越高，疼痛越剧烈，后者评分越高镇静效果越好。比较两组患者不良反应发生情况，主要包含低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒。

2 结果

2.1镇痛效果对照组患者术后2、12、24、48 h的VAS评分均高于观察组，Ramsay评分均低于观察组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者VAS评分和Ramsay 评分比较分)

2.2不良反应对照组患者不良反应发生率(32.00%)高于观察组(8.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

术后切口疼痛对患者的生理和心理均造成严重伤害，相对于其他手术，开胸手术创伤更大，术后所产生的疼痛更为剧烈[5]。术后切口疼痛可导致患者呼吸频率紊乱，加上开胸手术患者疼痛较为剧烈，患者咳嗽不敢用力过大，导致痰液淤积，从而易引发肺炎、肺不张等并发症[6]。此外，术后切口疼痛还将导致神经系统兴奋，使得心肌耗氧量增加，同时还可以引起严重的心血管反应，使得心脏做功增加，增加心脏负担，不利于患者预后。

本研究结果显示，对照组术后1、12、24、48 h的VAS评分均高于观察组，Ramsay评分均低于观察组，不良反应发生率高于观察组，表明舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛在开胸手术患者中应用效果显著，能减轻患者痛苦，降低不良反应发生率。分析其原因在于舒芬太尼属于术后镇痛的基础用药，镇痛作用强，但不可大量使用，否则容易发生呼吸抑制、药物积蓄，影响治疗效果。右美托咪定是一种具有高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，其通过激动负责调节睡眠和觉醒的脑干蓝斑，使得患者维持自然非动眼睡眠状态，进而产生催眠、镇静的作用。此外，右美托咪定还具有利尿、稳定血流动力学、镇痛的作用。在开胸手术患者中应用右美托咪定具有良好的稳定血流动力学、镇静、镇痛的作用，使得患者术后处于浅睡眠状态，从而有效减少患者术后发生恶心、呕吐等不良反应。右美托咪定与舒芬太尼联合使用，能降低舒芬太尼的使用量，进而减少肺炎、肺不张等发生率，利于改善患者预后，促使其早日恢复健康。

综上所述，舒芬太尼联合右美托咪定自控镇痛在开胸手术患者中效果显著，具有明显的镇静镇痛作用，能降低不良反应发生率，利于患者预后，具有较高的临床应用价值。

[1] 胡柳,迟晓慧,张咸伟,等.曲马多与地佐辛联合舒芬太尼用于开胸术后静脉自控镇痛比较[J].医药导报,2016,35(z1):33-35.

[2] 孙振涛,曹亚楠,王宁,等.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿尿道下裂术后镇痛的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(5):795-797.

[3] 张立冬.阿片类药物复合右美托咪定用于术后镇痛的临床剂量探讨[J].当代医学,2015,21(36):3-6.

[4] 冯军.舒芬太尼与曲马多用于腹部手术后镇痛效果的临床分析[J].临床研究,2016,24(4):110-111.

[5] 程治强.微创食管癌根治术与传统开胸手术治疗老年食管癌疗效分析[J].河南外科学杂志,2015,21(5):86.

[6] 周琼,赵聪.右美托咪定对老年患者开胸手术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(23):189-190,192.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.061

2017-01-26)