汪文利

(开封市第二人民医院 耳鼻喉科 河南 开封 475000)

扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果分析

汪文利

(开封市第二人民医院 耳鼻喉科 河南 开封 475000)

目的分析扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术对小儿鼾症的治疗效果。方法选取2015年11月至2017年3月开封市第二人民医院收治的98例鼾症患儿，按随机数表法分组，各49例。对照组接受扁桃体摘除+传统腺样体刮除术，研究组接受扁桃体摘除+鼻内镜下腺样体切除术。统计并比较两组手术及术后情况(术中出血量、手术时长、住院时间)、并发症发生率、腺样体残留率。结果研究组住院时间、手术时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组腺样体残留率、并发症发生率(6.12%、4.08%)均低于对照组(28.57%、20.40%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术可缩短小儿鼾症手术时长、住院时间，减少术中出血量，降低腺样体残留率及并发症发生率。

扁桃体摘除；鼻内镜下腺样体切除术；传统腺样体刮除术；鼾症

鼾症主要由气道不同程度狭窄、上气道结构或扩张肌异常所致，多伴有张口呼吸、呼吸暂停、呼吸受阻等症状。加之患儿身体各项机能尚未发育完全，若未及时采取有效措施，对其生长发育及日常生活造成严重威胁。手术作为治疗鼾症的主要手段，其目的在于减轻气道阻塞程度，预防气道软组织塌陷[1]。扁桃体摘除及传统腺样体刮除术作为临床常用术式，多用于治疗腺样体增生、扁桃体增生等疾病。但有研究指出，患儿舌、软腭肌发育完全后，扁桃体摘除及传统腺样体刮除术治疗的复发率较高[2]。因此，探索一种高效手术方案显得极为重要。本研究选取98例鼾症患儿分组讨论，旨在分析扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年11月至2017年3月开封市第二人民医院收治的98例鼾症患儿，按随机数表法分组，各49例。对照组男23例，女26例；年龄3～12岁，平均(7.51±2.22)岁；病程1～3 a，平均(2.01±0.57)a。研究组男25例，女24例；年龄4～13岁，平均(8.42±2.56)岁；病程1～4 a，平均(2.53±0.84)a。两组年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。本研究经开封市第二人民医院伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准纳入标准：均符合鼾症诊断标准[3](睡觉时打鼾并张口呼吸，存在惊醒、遗尿、不安、憋醒等症状，扁桃体发炎及上呼吸道感染反复发作，鼻内镜检查显示后鼻孔2/3被腺样体阻塞，双侧扁桃体存在Ⅱ～Ⅲ度肿大)；知情本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：合并免疫系统疾病、器质性疾病或血液系统疾病者；合并肝肾等重要脏器功能不全者。

1.3手术方法给予对照组扁桃体摘除+传统腺样体刮除术。气管插管麻醉，取平卧位，使用生理盐水浸润扁桃体周围组织，切开同侧腭舌，分离扁桃体上极，沿扁桃体包膜间隙行钝性分离，至扁桃体窝底部，最终切除完整扁桃体，止血成功后，用腺样体刮匙抵住患儿鼻咽腔，使刮匙顶端紧贴鼻咽顶壁，调整刮匙至鼻咽处中线部位，刮除腺样体，纱布止血。给予研究组扁桃体摘除+鼻内镜下腺样体切除术。扁桃体摘除操作方法同对照组，鼻内镜下腺样体切除术方法：经鼻腔注入1 ml肾上腺素+10 ml生理盐水，收缩鼻腔黏膜，于两侧鼻腔插入2根8号导管，牵拉软腭并系活结，70 °内镜下，了解咽鼓管圆枕、鼻孔及腺样体关系，使用切割刀头切除腺样体，切除成功后，观察是否存在残余腺体，无残余腺体后进行止血。彻底止血后，将系有丝线的膨胀海绵浸泡于含有肾上腺素的生理盐水中，膨胀后，用丝线系住导管，由鼻腔引出，海绵充分压迫腺样体创伤面。术后2 d取出海绵，并根据患儿实际情况予以其抗生素、滴鼻剂、漱口液等常规对症治疗。

1.4观察指标记录两组术中出血量、手术时长、住院时间、腺样体残留情况及并发症发生率。

2 结果

2.1手术及术后情况研究组住院时间、手术时长均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术中出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后情况比较

2.2腺样体残留情况研究组腺体残留率为6.12%(3/49)，对照组为28.57%(14/49)。两组腺体残留率比较，差异有统计学意义(χ2=8.611，P=0.003)。

2.3并发症研究组并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.077，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

鼾症作为耳鼻咽喉科多发疾病，可引起呼吸道狭窄，气体交换受阻，血氧饱和度不足，脑组织缺氧，进而导致患儿智力发育迟缓，且随病程延长部分患儿出现特征性面容，甚至伴有分泌性中耳炎，影响听力[4]。研究显示，鼾症可影响生长激素释放，对患儿生长发育存在一定威胁[5]。既往临床常采用药物治疗，虽可有效改善气道结构与顺应性，但长期使用副作用较为明显，疗效不佳。

扁桃体摘除与腺样体刮除术作为传统术式，治疗有效率高达90%，且75%左右患儿经治疗后可获取良好预后，但肥胖患儿手术效果不佳[6]。加之手术部位较为特殊，无法完全暴露手术视野，增加术中出血量，对正常组织损伤较大，不利于术后康复。随着临床对手术要求不断提高，鼻内镜因具有导光性强、视野广泛、多角度等优势得到临床推广及应用。鼻内镜属于微创医疗检查器械，利用电子内窥镜良好照明及配套手术器械，不仅可完全清除病变，且可最大限度地保留鼻腔、鼻窦正常黏膜及结构，形成良好通气及引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能恢复正常[7-8]。何清泉[9]研究显示，鼻内镜下腺样体切除术可有效控制腺样体切除大小及深度，提高治疗效果。本研究将鼻内镜下腺样体切除术应用于鼾症患儿，结果显示，研究组术中出血量、住院时间均短于对照组，手术时长低于对照组(P<0.05)，提示扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术可缩短鼾症患儿手术时长、住院时间，减少术中出血量。此外，本研究结果还显示，研究组腺样体残留率、并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，提示扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术可降低鼾症患儿腺样体残留率及并发症发生率。原因在于，鼻内镜下可直接观察鼻咽结构、腺样体形态，准确辨别圆枕、咽鼓管咽口，彻底切除肥大腺样体，且手术视野较清晰，便于术中止血，减少周围组织损伤。研究组出血量发生率较低可能与术中使用沾有肾上腺素盐水的海绵有关，而周围神经组织损伤及术后感染发生率较低可能与手术切口较小有关。

综上所述，扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术可缩短鼾症患儿手术时长、住院时间，减少术中出血量，降低腺样体残留率及并发症发生率。但本研究样本量较少，观察时间较短，有待临床多中心、多渠道选取样本，扩大样本量及观察时间进行深入研究。

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[2] 徐烨星,陈金辉,章薇,等.等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体射频消融术治疗儿童鼾症的短期疗效研究[J].现代生物医学进展,2017,17(6):1048-1052.

[3] 胡雨田.咽科学[M].上海:上海科学技术出版社,2000:241．

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[5] Duarte R L,Magalhãesdasilveira F J.Factors predictive of obstructive sleep apnea in patients undergoing pre-operative evaluation for bariatric surgery and referred to a sleep laboratory for polysomnography[J].J Bras Pneumol,2015,41(5):440-448.

[6] 陈军,李华超.鼻内窥镜下低温等离子射频术与腺样体刮除术联合扁桃体剥离术治疗儿童鼾症的比较研究[J].中国内镜杂志,2015,21(12):1295-1297.

[7] 任丽华.鼻内镜下单纯腺样体切除术与腺样体切除加鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎伴腺样体肥大疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2016,25(12):1318-1320.

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[9] 何清泉.鼻内镜下腺样体切除术对儿童分泌性中耳炎临床症状及听力恢复的影响[J].中国临床研究,2015,28(1):87-89.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.043

2017-04-20)