张珂

(新县人民医院 急诊内科 河南 信阳 465550)

醒脑静注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中效果观察

张珂

(新县人民医院 急诊内科 河南 信阳 465550)

目的研究醒脑静注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法选取新县人民医院2015年6月至2016年11月收治的急性缺血性脑卒中患者94例，依照治疗方案不同分组，各47例。对照组接受阿替普酶静脉溶栓治疗，观察组接受醒脑静注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗，两组均持续用药2周。对比两组疗效、认知功能及神经功能恢复情况。结果观察组治疗总有效率为93.62%(44/47)，高于对照组的74.47%(35/47)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组神经功能(NIHSS)评分为(4.32±1.64)分，低于对照组的(7.58±2.06)分，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组认知功能(MoCA)评分为(26.49±8.27)分，高于对照组的(20.08±7.39)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论醒脑静注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中效果显著，可促进神经功能恢复，提高患者认知能力。

醒脑静注射液；阿替普酶静脉溶栓；缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中为临床常见脑血管疾病，主要由血栓堵塞脑血管引起，占全部脑卒中的70%～80%[1]。患者颅内血流受阻，血供不足，进而导致神经功能缺损。近年来急性脑梗死发病率逐年上升，其治疗关键为改善血液循环、减轻神经功能缺损。目前临床治疗急性缺血性脑卒中主要手段为静脉溶栓，但溶栓后会产生神经损伤、脑水肿等不良反应。本文旨在分组研究醒脑静注射液联合阿替普酶静脉溶栓的治疗效果，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取新县人民医院2015年6月至2016年11月收治的急性缺血性脑卒中患者94例，依照治疗方案不同分为观察组(n=47)和对照组(n=47)。观察组男25例，女22例，年龄为45～72岁，平均(62.86±7.13)岁；发病至入院时间为1～45 h，平均(19.01±3.27)h。对照组男24例，女23例，年龄为46～73岁，平均(63.15±7.08)岁；发病至入院时间为2～46 h，平均(18.87±3.24)h。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准纳入标准：符合急性脑卒中诊断标准[2]；经头颅CT检查确诊；首次发病；发病至入院<48 h；签署知情同意书。排除标准：合并心肝肾功能异常；伴有精神疾病；脑出血。

1.3治疗方法两组入院后均接受脑细胞保护剂、营养神经、降颅压等治疗。对照组接受阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，进口药批准文号：S20110051)静脉溶栓治疗，依据患者体质量静脉滴注0.9 mg/kg，最大剂量≤90 mg，1 min内静脉推注10%，其余剂量1 h内匀速静脉泵入，1次/d，用药后24 h内禁止使用抗血小板药物和抗凝药物。观察组在对照组基础上加用醒脑静注射液(大理药业股份有限公司，国药准字Z53021639)治疗，静滴醒脑静注射液20 ml+0.9%生理盐水250 ml，1次/d。两组均持续用药2周。

1.4观察指标①对比两组治疗总有效率。治疗前后以美国国立卫生研究院制定的NIHSS卒中量表评分，显效：NIHSS评分降低≥90%；有效：NIHSS评分降低50%～89%；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②对比两组NIHSS评分，评分越低提示神经功能越好。③治疗前后采用蒙特利尔认知量表(MoCA)对两组进行认知功能评分，评分越高提示认知功能越高。

2 结果

2.1治疗效果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.425，P<0.05)。见表1。

2.2NIHSS评分治疗前观察组NIHSS评分[(12.03±3.16)分]与对照组[(11.65±3.07)分]比较，差异无统计学意义(t=0.591，P=0.556)；治疗后观察组NIHSS评分[(4.32±1.64)分]低于对照组[(7.58±2.06)分]，差异有统计学意义(t=8.488，P=0.000)。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.3MoCA评分治疗前观察组MoCA评分[(16.13±1.82)分]与对照组[(15.86±2.01)分]比较，差异无统计学意义(t=0.683，P=0.497)，治疗后观察组MoCA评分[(26.49±8.27)分]高于对照组[(20.08±7.39)分]，差异有统计学意义(t=3.962，P=0.000)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中多发于中老年群体，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点。患者在病发6 h内若能接受药物治疗可改善脑部血液循环，但随着时间延长，会加重神经功能损伤[3]。因此，及早治疗对减轻神经功能损伤具有重要意义。

阿替普酶是新型溶栓药物，具有特异性高、半衰期长等特点，能在富含纤维蛋白的血栓部位激活纤溶酶原从而溶解局部血栓，抑制血小板聚集。但阿替普酶不能在纤维蛋白含量较低部位起到激活纤溶酶的作用，从而避免继发性出血风险。刘志勤等[4]研究发现，阿替普酶能减少侧支循环阻力，改善微循环，从而增加大脑动脉血流量。急性缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴，由忧思恼怒、嗜食肥味所致，治宜活血化瘀、清热解毒。醒脑静注射液由冰片、郁金、栀子、麝香等组成，具有镇静、强心、开窍醒脑等功效，其中冰片泻火散热，郁金活血解郁，栀子清热降压，麝香通经络。另外，魏雪涛等[5]研究发现，醒脑静注射液治疗急性缺血性脑卒中有助于抑制脂质过氧化反应，修复受损脑细胞。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，MoCA评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示醒脑静注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中效果显著，可改善患者认知能力，恢复受损神经功能。

[1] 孟庆玲.急性缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白水平与颈动脉狭窄的关系[J].中国老年学杂志,2017,37(11):2677-2679.

[2] 贾建平,陈生弟.神经病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2013:175-176.

[3] 孙永兴,刘玉祥,张凝远.急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓治疗28例临床分析[J].重庆医学,2015,44(15):2120-2121.

[4] 刘志勤,任婧婧,雷辉,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中影响预后因素研究[J].陕西医学杂志,2015,44(3):367-369.

[5] 魏雪涛,刘海花,马如静.醒脑静联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中对神经功能及相关因子的影响[J].河北医药,2016,38(14):2155-2157.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.042

2017-07-30)