王改红

(郏县人民医院 五官科 河南 平顶山 467000)

泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎的效果分析

王改红

(郏县人民医院 五官科 河南 平顶山 467000)

目的探讨泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎的效果。方法选取郏县人民医院2015年3月至2016年6月收治的慢性泪囊炎患者86例，依照手术方案不同分组，各43例，对照组行鼻内镜泪囊鼻腔吻合术，观察组行泪道逆行置管术，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、随访结果和术后生活质量。结果观察组治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组住院时间和手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；手术后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎能有效缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，提高患者术后生活质量。

泪道逆行置管术；慢性泪囊炎；手术时间；生活质量

慢性泪囊炎为眼科常见病，主要由鼻泪管狭窄或阻塞引起，患者溢泪，分泌物增多，视力下降，严重影响患者正常生活及工作[1]。其治疗关键在于解除鼻泪管狭窄，恢复生理通道[2]。部分慢性泪囊炎患者采取保守治疗临床症状未能改善情况下应及时手术治疗。传统鼻内镜泪囊鼻腔吻合术创伤大，术后恢复慢。本研究旨在分组分析泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取郏县人民医院2015年3月至2016年6月收治的慢性泪囊炎患者86例，依照手术方案不同分为观察组(43例，54眼)和对照组(43例，54眼)。观察组男20例(25眼)，女23例(29眼)；年龄32～68岁，平均(46.85±7.12)岁；病程1～11 a，平均(5.04±2.87)a。对照组男19例(24眼)，女24例(30眼)；年龄33～67岁，平均(47.13±7.07)岁；病程1～12 a，平均(4.87±2.84)a。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除纳入标准：均符合《眼科学》中慢性泪囊炎诊断标准[3]；无泪道手术史；均签署知情同意书。排除标准：心肝肺等脏器功能不全；急性泪腺炎；骨性鼻泪管异常，泪小管阻塞性疾病。

1.3治疗方法两组均于术前以新霉素滴患侧鼻腔，以0.5%地卡因麻醉结膜表面，2%利多卡因于结膜下浸润麻醉。对照组行鼻内镜泪囊鼻腔吻合术，于泪囊内壁行“工”字形切口，分离鼻黏膜，使泪腺内侧壁充分暴露，定位泪囊，切开泪囊内侧壁，翻转黏膜瓣以覆盖骨窗边缘，使泪囊襻与鼻黏膜襻吻合。观察组行泪道逆行置管术，采用泪点扩张器扩张上下泪点，以稀释后的庆大霉素生理盐水冲洗泪道；以泪道探针自泪小点探入，经泪小管垂直插入鼻泪管，抽出探通针内芯，注入生理盐水；将导丝细端穿入空心探针，经下鼻道取出；以鼻泪道扩张器沿导丝于下鼻道逆行扩张鼻泪管，沿鼻泪管扩张器用鼻泪管推送器将人工鼻泪管逆行推至泪囊；确定位置准确无误，反复冲洗泪道直至通畅；依据患者情况术后1～6个月拔出置管。两组术后均给予抗感染治疗，术后随访6个月。

1.4观察指标①比较两组手术时间、术中出血量和住院时间。②采用SF-36简明量表评估两组手术前后生活质量，评分越高生活质量越高。③对比两组术后随访结果。显效：泪道通畅，无溢泪；有效：泪道通畅程度改善，溢泪明显改善；无效：未到上述指标。总有效率=(显效+有效)眼数/总眼数×100%。

2 结果

2.1住院时间、手术时间和术中出血量观察组住院时间和手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院时间、手术时间和术中出血量比较

2.2随访结果观察组显效29眼，有效21眼，无效4眼，治疗总有效率为92.59%；对照组显效20眼，有效26眼，无效8眼，治疗总有效率为85.19%。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=1.500，P=0.221>0.05)。

2.3生活质量术前，观察组生活质量评分为(50.13±1.82)分，对照组为(49.86±2.01)分，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(t=0.653，P=0.516>0.05)；术后，观察组生活质量评分为(69.94±8.27)分，对照组为(60.08±7.39)分，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(t=5.829，P=0.000<0.05)。

3 讨论

慢性泪囊炎为慢性增生性炎症，多发于中老年女性。患者早期病情较轻，可通过药物治疗缓解症状，但随着病程延长，病情会逐渐加重，可引发角膜炎、匍行性角膜溃疡，严重者可导致视功能丧失[4]。因此，慢性泪囊炎患者早发现、早治疗对提高治疗成功率，改善患者生活质量有重要意义。

传统鼻内镜泪囊鼻腔吻合术疗效良好，但操作复杂，术后皮肤留有瘢痕，手术时间长、术中出血量多，难以被患者接受。泪道逆行置管术在不改变泪道解剖结构基础上解除泪道阻塞，顺利引流泪液，具有操作简单、手术时间短、创伤小、恢复快的特点。术中将泪道探针从泪小点插入，垂直进入泪管，可减轻对泪小管的牵拉和损伤，减少术中出血量，降低泪小点撕裂等并发症发生率[5]。另外，扩张泪道时选择合适位置，能有效降低对泪总管的损伤，精准定位人工鼻泪管，术后进行抗感染治疗有助于提高治疗效率。本研究结果显示，观察组住院时间、手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，这提示采用泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎治疗效果良好，能有效缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，提高患者术后生活质量。

综上，鼻内镜泪囊鼻腔吻合术和泪道逆行置管术对慢性泪囊炎均有较高治疗效果，但泪道逆行置管术能有效缩短手术时间，减少术中出血量，提高患者术后生活质量，值得推广应用。

[1] 赵小松,吴峥峥,钟守国.CT三维成像技术指导微创手术对慢性泪囊炎患者血清血管内皮生长因子与降钙素原的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(13):3254-3256.

[2] 裘项旭,胡旭颋,王超军.不同术式治疗慢性泪囊炎术后感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(12):2843-2845.

[3] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:85-86.

[4] 徐文双,朱楠,包萍,等.泪道探通术联合人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎效果观察[J].山东医药,2015,55(15):88-89.

[5] 蔡卫国,王秀春,陈伟芳,等.鼻内镜引导下逆行泪道置管治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2016,34(9):965-967.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.041

2017-02-12)