杨嘉文

(佛山市第六人民医院三水区人民医院 肿瘤科 广东 佛山 528100)

姑息治疗肺癌晚期患者的临床效果观察

杨嘉文

(佛山市第六人民医院三水区人民医院 肿瘤科 广东 佛山 528100)

目的观察分析姑息治疗肺癌晚期患者的临床效果。方法选取2014年5月至2016年4月佛山市第六人民医院收治的160例肺癌晚期患者作为研究对象，按患者及家属意愿将患者分为观察组和对照组，各80例。对照组接受化疗，观察组接受化疗联合姑息治疗，对于不适宜进行化疗的患者不直接进行抗肿瘤治疗，采取中西医结合方法对症治疗，对比两组患者的生存时间、症状发生情况。结果观察组患者平均生存时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者呼吸道痰液增多、呼吸困难、疼痛、胸闷、营养不良等发生率均小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论姑息治疗肺癌晚期患者效果显著，能有效延长其生存时间，缓解不适症状，值得推广应用。

姑息治疗；肺癌晚期；影响；临床

肺癌发病率在恶性肿瘤疾病中占12%，且死亡率较高。临床治疗该病以延长患者生命及争取治愈为最终目标。数据显示，患者在确诊时60%已经失去彻底治愈的机会[1]。因此，需要对患者进行支持治疗及舒缓治疗。晚期肺癌患者在临床上会出现呼吸困难及疲乏、剧痛、恶液质、慢性咳嗽等症状，同时，也会有抑郁、恐惧及智力下降等指征存在。本研究选取160例肺癌晚期患者作为研究对象，通过分组对比，观察分析姑息治疗肺癌晚期患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月至2016年4月佛山市第六人民医院收治的160例肺癌晚期患者作为研究对象，患者年龄55～75岁，平均(64.39±11.02)岁，按患者及家属意愿将患者分为观察组和对照组，各80例。观察组男38例，女42例；按照疾病类型进行划分，包括小细胞癌29例，非小细胞癌51例；按照临床分期划分：包括Ⅲ期42例，Ⅳ期38例；对照组男35例，女45例；按照疾病类型进行划分，包括小细胞癌28例，非小细胞癌52例；按照临床分期划分：包括Ⅲ期43例，Ⅳ期37例；两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法分组前，需要与患者直系亲属做好沟通，告知其单纯抗癌治疗与姑息治疗间的区别，按照患者直系家属的意愿做出选择，对照组接受化疗。观察组接受化疗联合姑息治疗，对于不适宜进行化疗的患者不直接进行抗肿瘤治疗，为减轻其疼痛感，给予盐酸羟考酮缓释片药物治疗，以患者实际病情轻重程度对每日使用剂量进行确认，选择口服肠内营养剂给予患者营养支持，间隔2周复查患者血常规、血蛋白水平，综合评估患者的营养状况。为促使患者痰液稀薄，每天给予患者氨溴索针雾化吸入治疗，保证痰液容易咳出，患者能保持呼吸道通畅。同时辅以中药外敷治疗，促使患者腹胀以及便秘症状得以缓解，选择足三里穴位进行针灸，针灸中脘穴位，提升患者自身调节能力，达到补虚扶正的效果。

1.3观察指标对比两组患者的生存时间、症状(呼吸道痰液增多、呼吸困难、疼痛、胸闷、营养不良)发生情况。

2 结果

2.1生存时间观察组患者生存时间为(65.23±9.36)d，对照组为(32.01±8.33)d。观察组患者生存时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2症状发生情况观察组患者呼吸道痰液增多、呼吸困难、疼痛、胸闷、营养不良等发生率均小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的症状发生情况比较[n(%)]

3 讨论

临床上肿瘤在确诊时多已不再是单一的局部疾病，常发展为全身性疾病，在入院治疗前，会有潜在转移灶出现[2]。一般情况下，患者在确诊时已处于疾病晚期，且患者均伴有中度以及重度营养不良、骨转移、胸腔积液等，在传统治疗中多选择手术以及放疗方式进行治疗，在错失有利治疗时机后进行化疗治疗，会造成患者机体损伤，增加其痛苦，使患者体质更虚弱，加速死亡进程[3]。调查数据显示，25%～50%的肺癌疾病患者会有疼痛感出现，一般处于疾病晚期阶段的患者疼痛较为持久，对其生活质量造成严重影响，且抗肿瘤治疗过程中，患者的治疗依从性较低，往往不能够平静接受死亡。在给予患者镇痛治疗过程中，首选药物就是阿片类药物以及补充药品，同时，为缓解其神经性疼痛，需要加服抗癫痫药物，例如卡马西平以及苯妥英钠、氯硝西泮类药物[4]。此外，在抗疼痛治疗中，三环类抗抑郁药物的治疗效果较好，能够促使阿片类药物药效得到充分发挥，且其镇痛效果也较好。姑息治疗过程中，针对寿命仅剩数周及数天的患者需要特别对待，在对患者使用阿片类等药物对疼痛进行控制时，不能单纯依据血压、呼吸频率及患者的意识作为判断依据加减阿片类药物的剂量；在应用维持麻醉药品进行治疗的过程中，需要保证滴定处于最佳缓解状态。当患者生命体征提示需要降低阿片类药物的使用剂量时，就需要在24 h内降低不高于50%的幅度，以免因阿片类药物的撤除导致患者疼痛危机，此外需特别注意不宜使用阿片类拮抗剂。针对存在顽固性疼痛的患者，需要给予镇静治疗，在疾病终末期阶段给予抗静药物治疗不会缩短患者的生命。

针对存在呼吸困难的患者，多会有焦虑症状出现。而在最后6周时间出现呼吸困难症状的患者占70%[5]。分析呼吸困难疾病的发生原因主要为胸腔积液、上腔静脉血栓形成、肺栓塞、心包积液以及气道阻塞，而出现呼吸困难症状的医源性因素就是放疗及化疗。在治疗过程中，需要评估呼吸困难的严重程度及可逆转因素，治疗原发病及各类合并疾病，多数患者的症状会得到改善，必要情况下，需要给予机械通气治疗。针对其他相关症状，需要给予苯二氮卓类药物进行治疗，借助阿片类药物对患者的呼吸困难以及镇咳症状进行治疗。在此过程中，也可以选择非药物治疗方式来缓解患者紧张情绪等。针对临终患者，主要重点关注需患者的舒适度。治疗有厌食症或者恶液质的患者时，需要评估患者的体质量下降速度，分析其可逆性因素，解决食物摄入造成影响的因素，例如为促使早饱症状得以改善，可选择给予患者胃复安药物进行治疗，或者选择服用奥氮平以及甲地孕酮、地塞米松等食欲兴奋剂。针对有恶液质的患者，对上述药物进行联合使用效果更佳。对于寿命仅剩数周或者数天的患者，需要将疾病自然发展史告知患者及患者家属。本研究结果显示，观察组患者平均生存时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者呼吸道痰液增多、呼吸困难、疼痛、胸闷、营养不良等发生率均小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果表明针对肺癌晚期且不适宜进行化疗的患者进行姑息治疗，能够有效缓解其不适症状，延长生存时间。

综上所述，姑息治疗肺癌晚期患者效果显著，能有效延长其生存时间，缓解不适症状，值得推广应用。

[1] 钱宏利.姑息治疗对肺癌晚期患者生存时间影响的临床观察[J].中医临床研究,2015,7(19):72-73.

[2] 王静,李峻岭.单克隆抗体在晚期非小细胞肺癌中的应用[J].癌症进展,2012,10(4):322-325.

[3] 吴雯,郑佩,卢光明.人文关怀在肺癌晚期患者姑息治疗中的应用[J].环球中医药,2013,6(s1):169-170.

[4] 蒋姗彤,李萍萍.老年晚期非小细胞肺癌姑息治疗获益研究进展[J].中国肺癌杂志,2015,18(7):462-468.

[5] 张俊莉,张咪.老年肺癌晚期合并深静脉血栓患者的姑息护理[J].健康前沿,2016,23(6):96.

R 256.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.033

2017-03-09)