罗建军

(武陟县第二人民医院 骨科 河南 焦作 454950)

克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板与重建钢板治疗粉碎性锁骨骨折的效果比较

罗建军

(武陟县第二人民医院 骨科 河南 焦作 454950)

目的比较克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板与重建钢板治疗粉碎性锁骨骨折的临床疗效。方法选取武陟县第二人民医院2010年6月至2016年6月收治的100例粉碎性锁骨骨折患者，按随机数表法分为A组和B组，各50例，给予A组患者克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板治疗，给予B组患者重建钢板治疗，对比分析两组患者的治疗效果。结果A组患者平均手术时间、术中出血量及切口总长度均优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者术后24 h VAS评分低于B组患者，骨折愈合时间短于B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患者术后3个月肩关节Neer评分低于B组患者，差异无统计学意义(P>0.05)；A组患者术后并发症发生率低于B组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对粉碎性锁骨骨折患者采用克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板治疗可以缩短手术时间和骨折愈合时间，降低术后并发症发生率，安全可靠。

克氏针临时髓内固定；锁定解剖钢板；重建钢板；粉碎性锁骨骨折

粉碎性锁骨骨折属于常见肩锁关节损伤疾病，占到所有肩锁关节损伤疾病的10.0%。目前针对粉碎性锁骨骨折的治疗方案存在较多争议，尤其是对于喙锁韧带发生损伤锁骨骨折。粉碎性锁骨骨折的主要治疗方式包括钢板固定、缝合锚固定等，虽然锁骨内钢板固定治疗可稳固肩锁关节，但术后取出钢板后可发生肩锁关节脱位，并且传统重建钢板固定术中需要大量剥离骨膜，患者术后容易出现固定材料断裂和再骨折等并发症。本文探讨克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板与重建钢板治疗粉碎性锁骨骨折的临床疗效，以期为今后相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料选取武陟县第二人民医院2010年6月至2016年6月收治的100例粉碎性锁骨骨折患者，所有患者均为锁骨中段闭合性粉碎骨折，且无血管神经损伤。排除：①无法耐受手术者；②严重肝肾功能障碍者。按随机数表法将所有患者分为A组和B组，各50例，A组患者男32例，女18例，年龄为(45.3±3.7)岁，病程为(6.0±0.5)a；B组患者男35例，女15例，年龄为(46.8±3.9)岁，病程为(6.3±0.7)a，所有患者及其家属均表示知情并签署同意书。

1.2手术方法

1.2.1A组 给予克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板治疗。术前应用抗生素预防感染，全麻后取仰卧位，以骨折端为中心做切口并充分暴露骨折端，电钻于骨折外侧髓腔置入1.5～2.5 mm克氏针，穿透骨皮质后保持克氏针近端与骨折远端平行，复位骨折，于外侧逆行将克氏针打入髓腔，穿透对侧骨皮质，此时克氏针临时髓内固定成功，C臂X线观察复位情况。于切口内侧置入锁定解剖钢板，锁定螺孔体表投影各做0.3 cm切口，拧入锁定螺钉。拔出克氏针的同时拧入锁定螺钉，边退边拧，最后C臂X线确定骨折端复位情况。

1.2.2B组 给予重建钢板治疗。术前应用抗生素预防感染，全麻后取仰卧位，以骨折端为中心做切口并充分暴露骨折端，清理骨折端淤血后剥离骨膜，然后复位骨折端，普通螺钉固定骨折端保持复位，最后取重建钢板塑形、测深并用螺钉固定。

1.3评价标准①记录两组患者手术时间、术中切口总长度及术中出血量。②采用视觉模拟评分(VAS)评价患者术后24 h疼痛程度；术后每3周复查1次X线片观察骨折愈合时间；③所有患者术后90 d采用肩关节Neer评分判定肩关节功能恢复情况；④记录术后并发症发生情况。

2 结果

2.1术中资料A组患者平均手术时间、术中出血量及切口总长度均优于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术中资料比较

注：与B组比较，aP<0.05。

2.2术后资料A组患者术后24 h疼痛VAS评分低于B组患者，骨折愈合时间短于B组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；A组患者术后3个月肩关节Neer评分低于B组，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后资料比较

注：与B组比较，bP<0.05，cP>0.05。

2.3并发症A组患者术后并发症发生率低于B组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况

注：与B组比较，dP<0.05。

3 讨论

成人锁骨中段骨折多应用手术治疗，目前传统手术治疗锁骨骨折需要大量切除骨膜，而采用的重建钢板内固定手术创伤大，术中出血量较多，术后骨折愈合率低[1-2]。随着微创技术的发展，微创手术治疗锁骨骨折得到广泛应用，可以有效保护骨折周围软组织[3-4]。本研究采用克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板治疗粉碎性锁骨骨折，术中以骨折端为中心做3 cm左右的切口，采用克氏针临时髓内固定锁骨主干以维持骨折端力线，无需反复复位，术毕置入锁定解剖钢板，经皮锁定螺钉，手术创伤较小。传统重建钢板术中需要切开皮肤并广泛剥离骨膜，术中需要反复复位，容易造成锁骨下神经及血管的损伤，并且复位后还需要塑形重建钢板，操作复杂。本研究结果显示，联合组平均手术时间短于对照组，这与术中减少骨折复位次数，无需钢板塑形等有关。联合组术中不需要剥离骨膜，因此术中出血量少，术后VAS疼痛评分更低，有助于加快骨折愈合速度。虽然两种手术方式均可以治疗粉碎性锁骨骨折，但联合组术后未发现骨折不愈合或延迟愈合，这与锁定钢板可提供牢固内固定有关。传统重建钢板治疗需要广泛剥离骨膜，易造成骨折端不愈合等并发症发生。两组患者术后均行早期功能锻炼，术后随访肩关节Neer评分差异无统计学意义(P>0.05)。但克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板微创治疗粉碎性锁骨骨折可以保护骨折周围血液循环，固定可靠，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.032

2017-04-08)