张双如

(和睦家门诊部 广东 广州 510600)

雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡的效果对比

张双如

(和睦家门诊部 广东 广州 510600)

目的对比分析雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡的临床效果及安全性评价。方法选取2015年6月至2016年5月和睦家门诊部收治的52例老年消化性溃疡患者作为研究对象，依入院顺序分A组和B组，各26例。A组接受雷贝拉唑治疗，B组患者接受奥美拉唑治疗，对比两组患者的治疗效果与不良反应发生情况。结果A组的治疗总有效率高于B组(96.15%比76.92%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥美拉唑和雷贝拉唑治疗老年消化性溃疡均具有较高的安全性，但雷贝拉唑的治疗效果优于奥美拉唑，值得临床推广应用。

消化性溃疡；老年；奥美拉唑；雷贝拉唑

消化性溃疡包括十二指肠溃疡和胃溃疡，由于消化性溃疡的形成同胃酸、胃蛋白酶存在一定关系得名[1]。相较于糜烂，溃疡是黏膜损害程度超过黏膜肌层。老年消化性溃疡病情多比年轻患者严重，临床症状不典型，易出现并发症[2]。消化性溃疡的早期发现与治疗是挽救老年患者生命的关键。目前，临床上主要通过雷贝拉唑和奥美拉唑对消化性溃疡进行治疗。其中雷贝拉唑会有头痛、腹泻以及恶心等不良反应，部分患者甚至会出现休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板降低以及视力障碍等严重副作用；奥美拉唑会有口干、恶心、腹胀、便秘、腹泻、头晕、嗜睡、失眠、外周神经炎等不良反应，长期服用会导致萎缩性胃炎、维生素B12缺乏，甚至致癌。本研究选取52例老年消化性溃疡患者作为研究对象，通过分组对比，对比分析雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡的临床效果及安全性评价。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月至2016年5月和睦家门诊部收治的52例老年消化性溃疡患者作为研究对象，依入院顺序分A组和B组，各26例。其中A组患者年龄60～80岁，平均(70.03±2.71)岁；病程5个月～5 a，平均(2.11±0.53)a；十二指肠溃疡14例，胃溃疡10例，复合性溃疡2例；体质量46～72 kg；长期吸烟13例，长期饮酒12例，长期进食辛辣食物8例；周期疼痛5例，长期疼痛6例。B组患者年龄61～79岁，平均(70.11±2.68)岁；病程6个月～5 a，平均(2.27±0.49)a；十二指肠溃疡13例，胃溃疡12例，复合性溃疡1例；体质量45～73 kg；长期吸烟12例，长期饮酒11例，长期进食辛辣食物7例；周期疼痛6例，长期疼痛5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法B组接受奥美拉唑治疗：奥美拉唑肠溶胶囊，20 mg/次，2次/d，口服，1周后改为1次/d，再持续口服2周。A组接受雷贝拉唑治疗：雷贝拉唑钠肠溶胶囊，20 mg/次，2次/d，口服，1周后改为1次/d，再持续口服2周。

1.3观察指标对比两组患者的治疗效果与不良反应发生情况。疗效评价标准[3]：患者的症状和体征均全部消失，在纤维胃镜的直视下发现消化道的溃疡面有瘢痕组织出现，在停止用药后3周后未复发为显效；患者的症状和体征均明显改善，在纤维胃镜的直视下发现消化道的溃疡面减少50%，部分愈合为有效；患者的症状和体征均发生显著变化为无效。不良反应包括头痛、恶心、腹胀、食欲减退等。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0软件进行数据分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果A组的治疗总有效率高于B组(96.15%比76.92%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2不良反应两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

在十二指肠溃疡患者或者胃溃疡患者中，周围黏膜通常都存在幽门螺杆菌感染，应用非甾体消炎药，可抑制环氧化酶活性，对胃、十二指肠的黏膜前列腺素合成产生干扰，导致前列腺素对黏膜细胞保护作用丧失。溃疡只发生于同胃酸接触黏膜，因此通过抑制胃酸分泌可促进溃疡愈合，说明胃酸是致病因素之一。遗传因素、应激、心理因素、常进行辛辣食物以及亚硝酸盐含量较高食物、常吸烟饮酒也是致病因素[4]。

对于消化性溃疡来说，其发病机制比较复杂，损伤到黏膜侵袭力和黏膜自身防御力间抗衡是主要表现。而黏膜侵袭力是胃酸及胃蛋白酶的消化作用，以胃酸尤为突出，同时胃蛋白酶活性同胃酸浓度相关；黏膜防御力减弱是黏液的HCO3-屏障被破坏、血液循环发生改变、前列腺素水平下降、胃十二指肠的运动功能发生异常。在消化性溃疡形成过程中，胃酸和胃蛋白酶起决定性作用。胃排空过快及胃酸、胃蛋白酶分泌增加，是形成十二指肠溃疡的基础；形成胃溃疡的条件是胃黏膜屏障被破坏、十二指肠液反流以及胃幽门的运动功能减弱[5]。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够选择性的对H+-K+-ATP酶活性产生抑制，进而控制患者胃部酸性物质的分泌。胆碱、组胺、食物等因素易导致胃部大量分泌酸性物质，奥美拉唑具有很强的抑酸功能，对患者溃疡位置可长时间起作用，使胃部酸性物质分泌得到有效抑制[6]。奥美拉唑可有效改善患者血管痉挛现象，加强血流灌注，增加胃内pH值，促进血小板聚集。对于机体可有效降低炎症干扰，其作用时间长，促进溃疡愈合，缓解患者临床症状。雷贝拉唑是新一代的质于泵抑制剂，可安全、有效对消化性溃疡进行治疗。活化幽门螺杆菌范围比以往的质子泵抑制剂效果更明显，抑制速度更快，快速抑制胃酸的分泌，从而缓解症状[7]。雷贝拉唑对幽门螺杆菌若干分子结构存在不同亲和力，说明幽门螺杆菌许多蛋白质可被其抑制。雷贝拉唑还可使体内趋向于偏碱环境，高抗生素活性，增强杀抑幽门螺杆菌作用。本研究结果显示，A组的治疗总有效率高于B组(96.15%比76.92%)，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果表明奥美拉唑治疗老年消化性溃疡效果优于雷贝拉唑，两者均具有较高的安全性。

综上所述，奥美拉唑和雷贝拉唑治疗老年消化性溃疡均具有较高的安全性，但雷贝拉唑的治疗效果优于奥美拉唑，值得临床推广应用。

[1] 黄盖,田邦妮,陈五一.雷贝拉唑与奥美拉唑三联七日用药方案治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的比较研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(5):495-497.

[2] 徐丽华.雷贝拉唑四联疗法与奥美拉唑四联疗法治疗难治性消化性溃疡的疗效对比[J].中国校医,2015,29(1):38-39.

[3] 朱丽娟.雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效对比[J].中国初级卫生保健,2014,28(11):108-109.

[4] 刘群.研究奥美拉唑、雷贝拉唑对消化性溃疡患者的抑酸效应及与CYP2C19基因多态性的关系[J].中国实用医药,2016,11(33):53-55.

[5] 谢俊丽.雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的效果比较[J].中国医药指南,2014,12(13):278-279.

[6] 李凌青.雷贝拉唑三联疗法与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡的效果比较[J].工企医刊,2014,27(6):1092-1093.

[7] 盖守娟.雷贝拉唑与奥美拉唑三联7日方案治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2016,11(1):95-96.

R 573.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.031

2017-03-08)