孙成铭

(开封市中医院 脑病科 河南 开封 475000)

急性缺血性脑卒中患者的血压变异性特点研究

孙成铭

(开封市中医院 脑病科 河南 开封 475000)

目的探讨急性缺血性脑卒中患者的血压变异性特点。方法选取2015年5月至2016年5月开封市中医院收治的98例急性缺血性脑卒中合并高血压患者，设为观察组，选取同期收治的104例单纯性高血压患者设为对照组。比较两组患者的年龄、性别、BMI等基本资料，并比较两组患者白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、24 h收缩压标准差(24 h SSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)以及24 h舒张压标准差(24 h DSD)，分析不同参数与急性缺血性脑卒中的相关性。结果观察组的年龄、高血压病程均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组dSSD、nSSD、24 h SSD水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；相关性分析显示，高血压患者的dSSD、nSSD、24 h SSD水平与急性脑卒中的发生率呈正相关(P<0.05)。结论高血压患者的血压变异性特点与急性脑卒中发生密切相关，白天收缩压标准差、夜间收缩压标准差、24 h收缩压标准差升高会增加急性脑卒中的发生率，应引起临床重视。

急性缺血性脑卒中；血压变异性；高血压

脑卒中是以脑循环障碍为主要特征的一类脑血管疾病，具有发病急、病情重等特点，患者的预后较差。急性缺血性脑卒中是威胁中老年患者群体健康的重要疾病，也是最常见的脑卒中类型，占总体数量的70%左右[1]。目前急性缺血性脑卒中的病理机制仍存在争议，但高血压是导致此类疾病的独立危险因素已获得临床共识。研究显示，高血压患者并发缺血性脑卒中的概率是正常人的13倍以上[2]。近年来关于血压变异性的研究逐渐增多，有研究认为血压变异性可能是导致心脑血管疾病发生的重要原因[3]。本研究就急性缺血性脑卒中患者的血压变异性特点进行了分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月至2016年5月开封市中医院收治的98例急性缺血性脑卒中合并高血压患者，设为观察组，选取同期收治的104例单纯性高血压患者设为对照组，两组患者均经动态血压监测确诊为高血压，观察组患者经头颅CT检查确诊为急性缺血性脑卒中。纳入标准：①符合相关诊断标准[4]；②年龄50～80岁；③接受动态血压监测；④患者知情同意本研究。排除标准：①药物难以控制的恶性高血压；②有明确病因的继发性高血压；③合并血压疾病或内分泌系统疾病；④合并恶性肿瘤。

1.2观察指标通过动态血压监测对两组患者的血压变异性指标进行统计，相关指标包括白天收缩压标准差(dSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)、24 h收缩压标准差(24 h SSD)、白天舒张压标准差(dDSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)、24 h舒张压标准差(24 h DSD)。比较两组患者的年龄、性别、BMI及高血压病程；比较两组患者各项血压变异性指标水平。分析血压变异性指标与急性缺血性卒中的相关性。

2 结果

2.1基线资料观察组年龄、高血压病程均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的基线资料比较

2.2血压变异性指标观察组dSSD、nSSD、24 h SSD水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血压变异性指标比较

2.3相关性高血压患者的dSSD、nSSD、24 h SSD水平与急性脑卒中的发生率呈正相关(r=0.501、0.475、0.492，P<0.05)。

3 讨论

随着生活环境、饮食结构等因素的改变，高血压的发生率逐渐增高。以往临床认为多次测量血压取均值即可评价患者的血压状况，可据此做出高血压的诊断，并根据检测结果来评价高血压与其他心脑血管疾病的关系。这主要由于当时的认知和设备限制所致。随着研究的发展和医疗技术水平的提高，24 h动态血压监测技术被应用于临床，人们也对于高血压有了新的认识。正常情况下患者的血压会受到内分泌系统、生理活动、心血管系统、情绪状态及睡眠状况的影响，人体血压在夜间降低，睡眠期间最低，晨起后迅速升高并在白天维持在较高水平，这种现象是人体对心脑血管组织的自发性保护。血压变异性指人体在一段时间内的血压波动，一般以标准差的形式来表示，研究显示高血压患者血压变异性指标增大会导致血管内皮功能损伤的加重，并认为这是导致心脑血管事件的主要原因[5]。

血压变异性与心脑血管事件的相关性是临床关注的重点。虽然有大量研究显示高血压是导致多种心脑血管疾病发生的独立危险因素，但关于血压变异性与各类心脑血管疾病的相关性研究尚少。Metoki等[6]认为血压变异性指标的增大会导致血流动力学稳定性下降，增加了血管内皮细胞损伤的风险，长期处于这种状态下会导致血管内皮功能障碍，造成内皮细胞损伤，进而形成动脉粥样硬化。余传庆等[7]认为血压变异性指标的异常改变与血管壁增厚、管腔狭窄密切相关。Zhang等[8]研究显示高龄人群血压变异性指标增高与患者的心脑血管事件、死亡率密切相关。本研究结果显示，两组患者的基线资料比较中，患者年龄、高血压病程存在明显差异，一定程度上说明随着年龄的增加和高血压的进展，患者急性缺血性脑卒中的发生率也随之上升，但本研究并未采用随机分组试验，因此尚需进一步研究证实。两组患者的血压变异性指标比较结果显示，观察组dSSD、nSSD、24 h SSD水平均高于对照组，但两组的舒张压比较，差异无统计学意义，与Ko等[9]的研究一致，说明收缩压变异性反应更为敏感，相较于舒张压能够更好地预测患者急性缺血性脑卒中的发生。相关性分析结果显示，高血压患者的dSSD、nSSD、24 h SSD水平与急性脑卒中的发生率呈正相关，这也进一步说明收缩压变异性指标是反应急性缺血性脑卒中发生的有效参数。

综上所述，高血压患者的血压变异性特点与急性脑卒中的发生有密切相关，白天收缩压标准差、夜间收缩压标准差、24 h收缩压标准差的升高会增加急性脑卒中的发生率，应当引起临床重视。

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R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.022

2017-02-15)