王秋红

(南阳不孕不育症医院 河南 南阳 473000)

腹腔镜手术与经阴道内镜手术治疗输卵管妊娠的效果对比研究

王秋红

(南阳不孕不育症医院 河南 南阳 473000)

目的对比分析腹腔镜手术与经阴道内镜手术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法选取2014年1月至2016年6月南阳不孕不育症医院收治的100例输卵管妊娠患者，按手术方案分为两组，各50例。对照组接受常规腹腔镜手术治疗，研究组接受经阴道内镜手术治疗，观察对比两组患者临床治愈率、不良反应发生情况、手术时间、术中出血量及住院时间。结果研究组的临床治愈率高于对照组，不良反应发生率、手术时间、术中出血量及住院时间均小于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论经阴道内镜手术治疗输卵管妊娠，可提高治疗效果，缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，安全性高，优于传统腹腔镜手术，值得推广。

输卵管妊娠；腹腔镜；阴道内镜；效果

输卵管妊娠属于临床常见的异位妊娠类型，临床治疗该病主要以手术治疗为主。尽管随着腹腔镜技术的逐渐成熟，有取代传统开腹手术的趋势，但其也会导致腹腔损伤，影响术后康复[1]。经阴道内镜手术有着创伤小、费用低、恢复快等优势[2]。研究指出，经阴道内镜手术治疗输卵管妊娠是安全可行的[3-5]。为进一步探讨输卵管妊娠经阴道内镜手术治疗的效果，本研究选取输卵管妊娠患者作为研究对象，通过设置对照组，对比分析腹腔镜手术与经阴道内镜手术治疗输卵管妊娠的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2016年6月南阳不孕不育症医院收治的100例输卵管妊娠患者，按手术方案分为两组，各50例。入选对象有完整临床资料，确诊符合《临床诊疗指南：妇产科学分册》中输卵管妊娠的诊断标准[6]，均有明显停经史与腹胀腹痛及阴道流血症状，经HCG与彩超等确诊，自愿接受本研究，同时经南阳不孕不育症医院医学伦理委员会批准通过，将不愿意配合研究、合并严重心肝肾等脏器病变患者排除在外。对照组年龄18～38岁，平均(28.6±3.5)岁；已婚39例，未婚11例；停经时间39～60 d，平均(46.8±5.4)d。研究组年龄19～38岁，平均(28.9±3.2)岁；已婚38例，未婚12例；停经时间41～59 d，平均(46.6±5.7)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1对照组 接受常规腹腔镜手术治疗。患者取膀胱截石位，经全身麻醉处理，以头低足高位从脐孔做穿刺，建立人工二氧化碳气腹，将Trocar置入腹腔，维持气腹压力在12 mm Hg左右，插入腹腔镜，同时在两侧腹部做麦氏点切口，从该切口将手术器械置入腹腔，将血迹清除干净，腹腔镜下观察输卵管妊娠处状况，制定合适的切除方法，并根据患者意愿与病情行切开取胚术或部分切除术，术后采用生理盐水冲洗，常规缝合后消毒包扎，并用抗生素常规抗感染处理。

1.2.2研究组 接受经阴道内镜手术治疗。术前常规消毒，患者取膀胱截石位，实施硬膜外麻醉，头高足低卧在手术台，利用阴道拉钩将后穹窿充分显露，从子宫内壁黏膜下将缩宫素注入，避免或者减少手术出血，横向切开宫颈口，切口和阴道边缘黏膜距离0.5 cm，同时将黏膜下组织剥离后切开腹膜，清理出血，将切口撑开后充分暴露盆腔，置入内镜后观察腹腔内情况，根据输卵管妊娠情况制定合适的切除方法。若为输卵管伞部妊娠则采取伞部妊娠挤出术处理，若为输卵管壶腹部妊娠或峡部妊娠则采取切开取胚术或部分切除术治疗，术后利用甲硝唑与生理盐水冲洗，常规缝合后置入引流管，消毒包扎，给予抗生素抗感染[7]。

1.3观察指标对比两组患者临床治愈率、不良反应发生情况、手术时间、术中出血量及住院时间。

2 结果

2.1临床治愈率与不良反应研究组的临床治愈率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治愈率与不良反应发生情况比较(n，%)

2.2手术时间、术中出血量及住院时间研究组的手术时间、术中出血量及住院时间均小于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间与术中出血量及住院时间比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

宫外孕属于临床常见意外妊娠，以输卵管妊娠最为常见，占95%以上，若不及时治疗，可能诱发大出血，甚至危及患者的生命安全[8]。近几年，随着人们生活、工作压力的增加，宫外孕的发生率逐年升高，输卵管妊娠患者也不断增多[9]。药物保守治疗输卵管妊娠的临床效果并不理想，开腹手术治疗虽有一定效果，但手术创伤较大，影响其术后恢复。腹腔镜技术尽管有不错效果，但会对腹腔脏器造成一定损伤，影响后期康复[10-11]。2007年法国Marescaux小组实施了全球首例经阴道内镜胆囊切除术，之后随着临床应用增多，显示该术式有着腹部无瘢痕、并发症少、术后恢复快等优势，逐渐受到广泛关注。妇科阴道内镜手术过去受到手术器械与操作技术等影响，仅能实施简单与安全的操作[12]。随着阴道内镜技术的不断完善与成熟，阴道内镜手术在输卵管妊娠治疗中也逐渐开展起来。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组手术时间更短，术中出血量更少，术后住院时间更短，临床治愈率更高，且不良反应发生率更低。阴道内镜手术治疗选择阴道作为手术入路，因为阴道属于女性自然通道，表面存在横嵴与褶皱柱，有很强的伸缩性，容易扩张，经阴道后进入盆腔的路径较短，相对安全、直接，隐蔽性好，术中也更容易将标本取出，术后伤口的闭合更简单方便，可促进术后恢复[13]。研究报道，阴道内镜手术治疗输卵管妊娠可取得比较理想的效果[14]。本研究中经阴道内镜手术治疗输卵管妊娠效果优于腹腔镜手术，进一步表明经阴道内镜手术治疗输卵管妊娠具有显著效果。经阴道内镜手术属于妇科发展较快的一种手术，相比腹腔镜技术而言更适用于治疗输卵管妊娠，可明显减少麻醉风险与不良反应，手术创伤小，无明显瘢痕，降低了医疗费用，逐渐被认可与接受[15]。此外，经阴道内镜手术治疗采取的头高足低位，而出血多集中在盆腔底部陶氏窝，该取位方式切开后穹窿后更容易清理积血，不会诱发感染及其他不良反应，可提高手术安全性[16]。

综上所述，经阴道内镜手术治疗输卵管妊娠效果显著，可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，安全性高，优于传统腹腔镜手术，值得推广。

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Comparativestudyoflaparoscopicsurgeryandtransvaginalendoscopicsurgeryinthetreatmentoftubalpregnancy

Wang Qiuhong

(NanyangInfertilityHospital,Nanyang473000,China)

ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic surgery and transvaginal endoscopic surgery for tubal pregnancy.MethodsOne hundred cases of tubal pregnancy treated in Nanyang Infertility Hospital from January of 2014 to June of 2016 were divided into two groups according to the operation plan, 50 cases in each group. The control group

routine laparoscopic surgery. The study group was treated by transvaginal endoscopic surgery. The clinical cure rate, adverse reaction occurred, operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time were observed and compared.ResultsThe clinical cure rate of the study group was higher than that of the control group. The incidence of adverse reactions, operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionTransvaginal endoscopic surgery can improve the treatment effect, shorten the operation time and hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, high safety, better than the traditional laparoscopic surgery, it is worth promoting.

tubal pregnancy; laparoscopy; vaginal endoscopy; effect

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.008

2017-05-17)