李慧平 郭 锋 何多娇

(河南科技大学附属三门峡市中心医院 河南 三门峡 472000)

RICU病房患者病原菌分布及鲍氏不动杆菌耐药监测

李慧平 郭 锋 何多娇

(河南科技大学附属三门峡市中心医院 河南 三门峡 472000)

目的分析呼吸重症监护病房(RICU)感染的病原菌种类及鲍氏不动杆菌耐药情况。方法使用BD Phoenix 100全自动细菌分析仪进行病原菌种类鉴定和耐药检测，运用Whonet 5.6进行分析。结果RICU常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中鲍氏不动杆菌居首位，且鲍氏不动杆菌的物耐药率分别为亚胺培南48.2%、美洛培南45.8%、头孢噻肟100%、头孢他啶65.0%、头孢吡肟41.4%、庆大霉素60.4%、阿米卡星44.5%，左氧氟沙星29.6%。结论呼吸重症监护病房RICU的病原菌中，以革兰阴性杆菌居多，其中鲍氏不动杆菌居于首位，且药敏结果显示多重耐药，应加强对(RICU)患者的多重耐药菌监测。

呼吸重症监护病房；鲍氏不动杆菌；耐药

随着医院患者数量上升和多重耐药菌的日趋增多，关注呼吸科重症监护病房(RICU)内病原菌的日常监测，了解该病房的常见病原菌及流行趋势，不仅是控制医院感染的重要环节，也对降低患者的平均住院日和次均费用有重要作用。为了解呼吸科重症监护病房常见病原菌的分布及耐药监测情况，对2015年1—12月该病房送检的微生物检验标本检测结果进行回顾性分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1—12月呼吸重症监护病房(RICU)送检的病原菌阳性的162例标本。

1.2细菌鉴定及药敏病原菌及药敏鉴定采用美国BD Phoenix100全自动细菌鉴定/药敏分析仪。操作流程按照《临床检验操作规程》第四版进行，药敏结果按照CLSI2016进行判读，念珠菌药敏试验采用法国梅里埃生产的ATB细菌鉴定仪读取试验结果，药敏纸片均为英国oxoid公司产品，Mueller-hinton 琼脂自配。室内质控所用的标准菌株为大肠埃希菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25922，均购自河南省临检中心。同时进行的室内质控及室间质评鉴定及药敏结果均在质控范围。

1.3病原菌确定参考《临床检验操作规程》第四版，痰标本涂片筛选合格后进行分离培养；尿标本留取中段尿后，定量接种并计数；无菌部位标本采用无菌操作留取后送检；血培养同时抽取双侧样本送检；住院48 h后，患者有感染症状，且分离到病原菌的标本定义为院内感染病原菌。

1.4统计学方法采用Whonet 5.6进行统计和监测，重复菌株视作一株计算。

2 结果

2.1标本情况呼吸科重症监护病房送检的标本主要有痰标本102例(占62.9%)，血培养28例(占17.2%)，尿标本26 例(占16.0%)，中心静脉导管5 例(占3.0%)，脓肿引流液1例(占0.6%)。

2.2病原菌的分布情况革兰阴性杆菌中分离率较高菌株包括鲍氏不动杆菌48株(29.6%)，铜绿假单胞菌32株(19.7%)，大肠埃希菌18株(11.1%)，肺炎克雷伯菌16株(9.8%)，阴沟肠杆菌12株(7.4%)；革兰阳性球菌分离率较高菌株包括金黄色葡萄球菌10株(6.1%)，凝固酶阴性葡萄球菌6株(3.7%)，粪肠球菌2株(1.2%)，屎肠球菌2株(1.2%)；真菌感染的病原菌主要有白假丝酵母菌4株(2.4%)，光滑假丝酵母菌1株(0.6%)，热带假丝酵母菌1株(0.6%)。见表1。

2.3RICU病房检出的革兰阴性杆菌的耐药情况常见的革兰阴性菌对碳青霉烯类药物中的亚胺培南和美洛培南耐药率相对较低，一代二代头孢菌素中如头孢唑啉、头孢呋辛耐药率较高，多数菌株对青霉素类的头孢氨苄耐药率较高。见表2。

表1 RICU病房常见病原菌的分布情况(n，%)

3 讨论

3.1RICU检出的病原菌本研究中，革兰阴性杆菌检出率为83.3%(135/162)，其次为革兰阳性球菌占12.3%(20/162)，念珠菌占4.3%(7/162)，与林石宁等[1]研究的RICU住院患者感染部位以下呼吸道为主，病原菌检出情况相似,可能与侵袭性操作和患者的免疫力较低有关。革兰阳性球菌中检出率最高的是金黄色葡萄球菌占6.17%(10/162)，其次为凝固酶阴性的葡萄球菌。其中，念珠菌引起的感染占一定比例。

3.2革兰阴性杆菌中以鲍氏不动杆菌为主RICU收治的患者主要以呼吸系统疾病为主，如COPD加重期、支气管扩张、呼吸衰竭、社区获得性肺炎、肺间质纤维化、咯血等[2]。多数患者多次反复使用多重抗菌药物进行治疗，患者常伴有糖尿病，高血压等慢性疾病。研究报道RICU最常见的感染部位是下呼吸道，占86.0%；最常见的病原菌是鲍氏不动杆菌，占37.50%，与文献[3]一致。由此可见，鲍氏不动杆菌的感染居于RICU患者的首位，了解鲍氏不动杆菌的耐药趋势，积极使用抗菌药物，对患者实施针对性的治疗，有利于医院感染的防控。

表2 常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率(%)

3.3鲍氏不动杆菌对常用抗菌药物的耐药监测情况来自中国细菌耐药监测研究的数据表明，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为28.0% (180/644)和70.5% (456/647)，其中鲍曼不动杆菌耐药率持续增长。RICU病房检出的铜绿假单胞菌对碳青霉烯类中亚胺培南的耐药率为22.3%，鲍氏不动杆菌对亚胺培南的为48.2%。本研究结果显示，鲍氏不动杆菌对三四代头孢的耐药率分别为头孢噻肟100%，头孢他啶65.0%，头孢吡肟41.4%；氨基糖苷类耐药率如庆大霉素60.4%，阿米卡星44.5%；喹诺酮类中左氧氟沙星耐药率29.6%这与有关研究[4]一致。鲍氏不动杆菌的耐药监测结果显示多重耐药呈上升趋势[5-6]，与携带碳青霉烯酶基因、头孢菌素酶(A m pC酶)基因有关，其中碳青霉烯耐药株常携带有 OXA-23型碳青霉烯酶基因[7-8]。

综上，RICU病房感染病原菌中，以革兰阴性杆菌居多，且为多重耐药，为临床的抗感染治疗带来不便。在日常诊疗中，认真执行抗菌药物使用指导原则和抗菌药物的分级管理，同时加强院内感染病原菌的耐药监测，提倡医护人员关注手卫生，严格执行技术操作规范等，都能够有效预防和控制医院感染发生。

[1] 林石宁,石慧芳,王发辉,等.RICU医院获得性感染菌特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6):1294-1296.

[2] 胡艳东.支气管扩张症感染患者急性加重期的病原学及耐药性分析[J].中国实用医刊,2015,(20):16-17.

[3] 要慧,张艳青,李六亿.呼吸重症监护病房医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20):4229-4231.

[4] 李耘,吕媛,薛峰,等.中国细菌耐药检测研究2013至2014年革兰阳性菌监测报告[J].中华检验医学杂志,2016,39(2):120-129.

[5] 王启,王辉,俞云松,等.2014年中国15家教学医院革兰氏阴性菌杆菌耐药性监测分析[J]. 中华内科杂志,2015,54(10):837-845.

[6] 周华,俞云松,周建英.多重耐药鲍曼不动杆菌感染治疗进展[J].中华内科杂志,2015,54(7):644-647.

[7] 丰燕,葛国平,傅园花,等.ICU分离鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药机制研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(3)：502-505.

[8] 郭宇航,范学财,张吉生,等.ICU患者感染泛耐药鲍氏不动杆菌携带OXA酶和Ampc酶的研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(4):727-729.

DistributionofpathogensbacteriaanddrugresisitanceofacinetobacterBaumanniiinrespiratoryintensivecareunit

Li Huiping, Guo Feng, He Duojiao

(SanmenxiaCentralHospital,AffiliatedtoHenanScienceandTechnologyUniversity,Sanmenxia,China472000)

ObjectiveTo investigate the distribution of pathogens bacteria and drug resistance of acinetobacter baumannii in respiratory intensive care unit (RICU).MethodsBD Phoenix 100 full-automiatic system was used for bacteria identification and drug resisitance monitoring and Whonet 5.6 was employed for data analysis.ResultsGram-negative bacteria was the major variety in RICU. As for drug resistance rate of acinetobacter baumannii, imipenem was 48.2%, meropenem was 45.8%, cefotaixime was 100%, ceftazidime was 65.0%, cefepime was 41.4%, gentamicin was 60.4%, amikacin was 44.5%, and levofloxacin was 29.6%.ConclusionGram-negative bacteria is the most common variety of pathogens in the respiratory intensive care unit (RICU), among which acinetobacter baumannii dominates, and show multi-drug resistance. Therefore, patient monitoring should be strengthened.

RICU; acinetobacter baumannii; drug resistence

R 5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.005

2016-11-18)