鲁青

冠心病动脉粥样硬化是我国当前危害健康的主要疾病之一，而冠心病中钙化病变和支架后期的再狭窄病变又是冠心病处理中的难点。

如何处理硬如顽石一樣的钙化病变，如何处理支架再狭窄，减少再次狭窄风险，一直是困扰心血管介入的难题。而准分子激光冠脉斑块销蚀术是目前比较先进、安全、微创、有效地处理此类病变的方法。浙江大学医学院附属第二医院王建安心血管团队在省内首先开展了准分子激光冠脉斑块销蚀术。

心脏梗死患者不用再开刀搭桥

79岁的韩老伯，2年前因心肌梗死在当地医院做了支架植入术。近1年来，韩老伯胸部不适、活动后胸痛的症状又频频出现。复查造影发现，2个支架已经完全闭塞了。

71岁的朱女士，近3年来反复的活动后胸痛，最近加重非常明显。当地医院造影发现朱女士的血管是完全“石化”并且严重狭窄的心脏前降支血管。对这样的血管，当地建议搭桥手术。

对于这种支架内完全闭塞的病变，由于病变非常坚韧，既往微创介入很难处理，很多患者被迫开刀搭桥治疗。如果支架内的再狭窄组织不能去除，也非常容易发生再次狭窄。对这样的病变，准分子激光冠脉斑块销蚀术加药物球囊是目前最合适的处理方法。

医生通过穿刺手臂的桡动脉后，将激光导管送到闭塞的支架处，只用了短短3分钟的激光冠脉斑块销蚀时间，韩老伯的闭塞支架通畅了。叠加了药物球囊的处理也避免了再次支架的植入。

和韩大伯一样，从手臂的血管穿刺非常顺利地完成了激光冠脉斑块销蚀术。朱女士感觉胸口的“石头”不见了，胸痛也消失了。

应用激光高效又安全

准分子激光是一种可控能量的冷激光。这种冷激光光源的意义不同于以前激光的连续性照射，而是脉冲性发放能量的照射。它的优势在于：短时间、可控能量；对正常组织的损害非常小，也就保证了安全性。同时其穿透范围较低，为100微米左右。这种安全性和有效性也使激光成为心内科冠心病介入领域用来处理复杂病变的一种重要工具。而冠状动脉钙化病变和支架内再狭窄病变又是最适合激光处理的病变。

激光导管发射器发射波长为308纳米的紫外光，通过围绕着一个中心导丝腔的复合光纤送达病变处。由于在每根导管中有大量的光纤，不同直径的激光导管会产生不同量级的能量。直径为0.9毫米的导管（最常用的）提供大约0.83瓦的功率，此功率不足一个小手电的功率；直径为2.0毫米的导管（最大的导管）提供约3.79瓦的功率，此功率不足一个小灯泡的功率。

导管的操作方法和数个设计特点结合起来确保此操作的安全性，且需考虑以下三个因素：

组织和水的激光吸光度的相对差异确保低温运行。在激光导管运行过程中，斑块吸收光能并蒸发，而组织中的水则吸收较少的能量。这就是准分子激光也被称为“冷”激光的原因。

光热效应。由光子能量吸收产生的分子振动的二次效应是加热相邻细胞内的水分，使之蒸发。

光动力原理。水分子蒸发，在细胞内快速扩张并产生气泡，气泡的扩张导致病变组织短裂。

在激光导管释放能量。只在接触面100微米的深度，此深度比一根头发丝还要细，完全能达到血管内粥样斑块“触点切除”。

这四种机制的充分说明激光的病变组织高选择性和处理的高效性。