缪景霞，程首宏，李 慧，徐 倩，周 曼，王 辉

（南方医科大学南方医院 肿瘤科，广东 广州 510515）

【药械护理】

自制凝黄散外敷治疗癌症患者化学性静脉炎的效果观察

缪景霞，程首宏，李 慧，徐 倩，周 曼，王 辉

（南方医科大学南方医院 肿瘤科，广东 广州 510515）

目的探讨自制凝黄散外敷治疗化学性静脉炎的临床疗效。方法选取2015年12月—2016年12月在我科接受外周静脉化疗后出现静脉炎的患者62例，将其按随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组患者用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外涂；观察组患者接受祖传秘方自制凝黄散外敷治疗，分别对2组患者化学性静脉炎的状况进行观察比较。结果观察组患者静脉炎改善的状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论独家祖传的自制凝黄散外敷可有效地治疗化学性静脉炎，取材简单，使用方便。

自制凝黄散；喜辽妥；化学性静脉炎

癌症是严重威胁人类健康的疾病，化疗是其主要的治疗方法之一。化疗药物对静脉有强烈的刺激性，常常导致化学性静脉炎。在肿瘤病房化疗患者静脉炎的发生率可达60%～70%[1]。化疗最安全的给药方式为经中心静脉导管给药，但因其价格高、后期导管的维护不便及治疗方案不同等原因，仍有大部分患者选择接受外周静脉给药，因此化学性静脉炎的发生率仍很高。其主要表现为患者穿刺部位上方的血管及周围皮肤出现红肿、疼痛，血管变硬、色素沉着、条索状改变等反应，化疗药物外渗时甚至导致局部组织溃烂、坏死，给患者带来极大的痛苦[2]。现阶段已有不少研究者对治疗化学性静脉炎的外用药物进行探索，如芝麻油[3]、新鲜芦荟[4]、马铃薯[5]等，但其疗效不确切且使用无规范性。多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）对化学性静脉炎引起的疼痛、水肿治疗效果明显，且安全性良好，近年来已成为临床治疗和预防各类静脉炎的常规用药[6]，但其价格偏高，患者使用时会有经济上的顾虑。为了提供一种安全有效、方便经济的化学性静脉炎的治疗方法，本研究使用祖传秘方自制凝黄散，用于经外周静脉化疗后出现静脉炎的患者，探索其对化学性静脉炎治疗的临床效果，报道如下。

1 对象

2015年12月—2016年12月，选取我科化学性静脉炎癌症患者62例。纳入标准：（1）符合美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2011版中的静脉炎标准者；（2）18岁≤年龄≤70岁；（3）意识清醒，无语言表达障碍；（4）营养状况良好，无其他基础疾病（糖尿病）；（5）四肢无水肿；（6）自愿参加研究。排除标准：I级静脉炎患者。其中鼻咽癌27例，乳腺癌16例,宫颈癌12例，肺癌7例。化疗药物：紫杉醇、多西他赛、顺铂、洛铂、普来乐等。采用随机数字法分为2组：对照组31例，男21例，女10例；年龄38～66岁，平均56岁。其中II级静脉炎10例，III级静脉炎18例，IV级静脉炎3例。观察组31例，男19例，女12例；年龄41～67岁，平均53岁。其中II级静脉炎10例，III级静脉炎17例，IV级静脉炎4例。纳入研究的患者中，鼻咽癌27例，乳腺癌16例,宫颈癌12例，肺癌7例。2组患者在性别、年龄、静脉炎分级、癌种、化疗方案及穿刺部位构成上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组化学性静脉炎癌症患者一般资料比较

2 方法

2.1 材料 对照组采用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥），德国三共制药制药有限公司，国药准字X20110925。观察组使用自制凝黄散，主要是由黄柏粉、栀子粉、豆腐3种原材料按一定配比捣碎混匀调制成膏状。

2.2 治疗方法

2.2.1 对照组 取适量喜辽妥软膏，自穿刺点开始，沿出现炎症反应的静脉走形区域外涂于患处皮肤，并按摩使其充分吸收，范围覆盖静脉炎周围皮肤约2cm，每6h涂1次，3次/d。

2.2.2 观察组 使用自制的凝黄散外敷于患处皮肤，范围覆盖静脉炎周围皮肤约2cm，厚度约3 mm，外用纱布包裹，6 h更换1次，3次/d。

2.3 效果评价 每天观察记录患者静脉炎状况，以治疗5 d后为一个时间节点结束观察研究，对疗效进行评估。5 d后2组患者中静脉炎未治愈或者好转者，评估后继续使用喜辽妥或凝黄散外敷治疗，并做好后续观察。对患者静脉炎状况的评估均在患者未涂有喜辽妥或未敷凝黄散时进行，观察记录者为非实施治疗的护士，不知道分组情况。对照组和观察组患者静脉炎分级状况均根据美国INS标准进行评估。

2.3.1 判断及评估标准 没有症状为0级；输液部位变红，伴有或不伴有疼痛为I级；输液部位疼痛，并伴有变红或水肿为II级；输液部位疼痛，伴有或不伴有水肿，可触及条索状物体为III级；输液部位疼痛，伴有发红或水肿，可触及条索状物体，且可触及长度大于2.5cm，按压时有脓液流出为IV级[7]。

2.3.2 疗效标准 治愈：治疗后血管弹性恢复正常，血循环良好，疼痛消失，静脉炎周围组织红肿完全消失，可以顺利进行静脉输液；显效：疼痛消失，静脉血管发红消失，红肿面积消退70%；有效：疼痛消失或减轻，静脉血管发红减轻红肿面积消退＜50%，不能作为输液置管使用；无效：无变化或合并感染，局部病灶进展，肿胀消退＜50%或疼痛不能缓解[7]。

2.3.3 不良反应 用药处局部皮肤过敏反应，出现红疹、瘙痒等症状。观察组患者在用药过程中若出现不良反应，立即停止使用凝黄散，彻底清洁局部皮肤后改为使用喜辽妥外敷。观察记录此时输液位血管状况，记录疗效并终止研究观察。

2.4 统计学方法 计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，所有数据输入SPSS 20.0处理，检验水准 α=0.05。

3 结果

在研究过程中，观察组1例患者第2天出现了局部皮肤过敏反应，外敷处皮肤出现红疹、瘙痒，未做特殊处理，告诉患者按时用药，之后未再出现。2组患者用药5 d后，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义，可以认为自制凝黄散治疗化学性静脉炎的效果优于喜辽妥。见表2。

表2 2组化学性静脉炎癌症患者治疗效果比较

4 讨论

4.1 喜辽妥常用于各类静脉炎的防治 多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）近年来被广泛应用于各类静脉炎的防治，且治疗化学性静脉炎疗效显著[8-9]，优于硫酸镁、金黄散等药物，安全性良好，纳入的各项研究均未报道出现不良反应，其产地为德国，主要成分为多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用，具有温和、易吸收、对皮肤无刺激和使用方便等优点[6]，每日用药后易观察疗效，因此选其作为对照组的干预方法。本科室III级、IV级化学性静脉炎的患者应用喜辽妥治疗5 d后静脉炎状况有较显著的改善。参考徐丹丹等[9]的研究设计，故本研究将观察周期定为5 d。

4.2 凝黄散治疗癌症患者化学性静脉炎效果优于喜辽妥 中医认为，静脉炎是反复穿刺以及药物刺激等多种原因导致的局部脉络血行不畅，血淤滞阻，不通则痛；气血不畅，津液输入受阻肿胀；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。静脉炎属“恶脉”范畴，药物外渗于脉外，是湿热之邪外侵，治疗应清热利湿，消肿散解，通脉、活血化淤。

凝黄散主要是由黄柏粉、栀子粉、豆腐3种原材料按一定配比捣碎混匀成膏状外敷，通过促进组织的血液循环，排除组织内湿热，达到治疗静脉炎的效果。凝黄散3种原材料都实惠，易取，配方调配简单。中药黄柏为芸香科落叶植物黄檗（关黄柏）和黄皮树（川黄柏）除去栓皮的树皮[10]。黄柏性寒味苦，归肾、膀胱、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、退虚热之功效，另有抗菌、抗真菌、抗氧化、抗炎等作用[9]，据潘登侠等研究表明，外用可促进皮下渗血的吸收，又可清热镇痛，营养肌肤，促进皮肤弹性的恢复，达到消肿、生肌、收敛的功能[11]。栀子性寒味苦，归心、肺、三焦经，具有泻火除烦、清热利尿、凉血解毒之功效，而栀子果中栀子苷含量最高，具有镇痛抗炎作用[12]。豆腐作为辅料，性凉，湿度大，易捣碎，易搅匀，易贴合皮肤，其主要作用成分石膏，具有敛创生肌，收湿止血，清热泻火之功效[13]。黄连解毒汤加减湿敷治疗静脉药物外渗取得了满意效果。而黄连解毒汤出自葛洪《肘后备急方》，含有黄柏、栀子、石膏3种原材料，可配伍，无配伍禁忌，三者合用安全性高[14]。凝黄散是中药外治施于体表，安全、不良反应小，可以随时观察其适应和耐受情况而决定去留，外治只要施治配药得当，安全可靠；特别是为肿瘤日间病房、基层医院用药患者提供便利，治愈即可停药，提高了患者的生活质量，且治疗静脉炎效果显著，值得借鉴使用。

4.3 本研究的不足及展望 凝黄散配方成分含有食材，受温度及湿度的影响，因此在使用过程中一定要及时更换药物，否则食材变质及水分的蒸发会导致局部皮肤的不适，甚至引起局部皮肤过敏反应。在研究过程中，观察组1例患者第2天出现了局部皮肤过敏反应，外敷处皮肤出现红疹，瘙痒。因为肿瘤患者在疾病治疗过程中承受了巨大的经济压力，该患者静脉炎治疗效果好，不舍弃去，导致当天外敷用药时间约24 h，凝黄散干透变硬后导致局部组织不透气。在今后的工作中，应加强对患者的用药宣教，告知患者药物使用不当的不良反应及危害，监督患者的用药依从状况，避免此类情况再次出现。

本研究仅涉及接受化疗的癌症患者，凝黄散用于其他治疗导致的静脉炎的疗效暂无报道，未来可进一步探索。本次研究中，凝黄散治疗已发生的静脉炎疗效得到证实，今后的研究中，可将其应用于经外周静脉化疗且未出现静脉炎的患者，探索其对静脉炎的预防效果。

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[本文编辑：陈伶俐]

Effect of External Application of Self-made Ninghuangsan on Chemical Phlebitis in Cancer Patients

MIAO Jing-xia,CHENG Shou-hong,LI Hui,XU Qian,ZHOU Man,WANG Hui
(Dept.of Oncology,Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of external application of self-made ninghuangsan on chemical phlebitis.MethodsSixty-two patients with chemical phlebitis after accepting peripheral venous chemotherapy from December 2015 to December 2016 were randomly divided into control group with hirudoid and observation group with self-made ninghuangsan,with 31 cases in each group.ResultsChemical phlebitis in observation group were improved greatly when compared with that in control group and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionSelf-made ninghuangsan for external application is effective for chemical phlebitis and it is simple and practical and with low cost so it is worth to be popularized clinically.

ninghuangsan;hirudoid;chemical phlebitis

R472

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.064

2017-02-13

南方医科大学南方医院院级课题（2016EBNa006）

缪景霞（1971-），女，湖南长沙人，本科学历，主任护师，科护士长。

10.3969/j.issn.1003-6350.2011.19.061.