冯小玲，江 艳，袁 媛，左 翎

（重庆市人民医院,重庆 400013）

·护理研究·

对甲状腺肿瘤患者进行围手术期个体化护理的效果探讨

冯小玲，江 艳，袁 媛，左 翎

（重庆市人民医院,重庆 400013）

目的：探讨对接受手术治疗的甲状腺肿瘤患者进行围手术期个体化护理的临床效果。方法：将2015年1月至2016年3月期间在我院接受手术治疗的82例甲状腺肿瘤患者分为甲二组与甲一组，每组各有41例患者。对甲二组患者进行常规护理。在此基础上，对甲一组患者进行围手术期个体化护理，然后对比接受护理前后两组患者的SAS评分与NRS评分，同时比较其临床治疗效果与对护理的满意度。结果：甲一组患者治疗的总有效率与对护理的满意度均明显高于甲二组患者，其SAS评分与NRS评分均明显低于甲二组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对接受手术治疗的甲状腺肿瘤患者进行围手术期个体化护理可显著提高其治疗的效果，缓解其焦虑的情绪，减轻其疼痛的程度，进而提高其对护理的满意度。

甲状腺肿瘤；围手术期个体化护理；护理满意度

甲状腺肿瘤是一类临床上较为常见的颈部肿瘤[1，2]。近年来，该病的发病率呈逐年递增的趋势。目前，临床上主要采取手术的方法对该病患者进行治疗。研究显示，对接受手术治疗的甲状腺肿瘤患者进行围手术期个体化护理可显著缓解其焦虑的情绪，减轻其疼痛感，提高其治疗的效果，进而提升其对护理的满意度。为了进一步证实这一点，我们对2015年以来在我院就诊的82例甲状腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年3月期间在我院接受手术治疗的82例甲状腺肿瘤患者作为本次的研究对象。采用计算机随机分组法将这82例患者分为甲二组与甲一组，每组各有41例患者。在甲二组患者中，有14例男性、27例女性，其年龄介于32～58岁之间，平均为（43.26±3.26）岁。在甲一组患者中，有13例男性、28例女性，其年龄介于33～59岁之间，平均为（43.47±3.25）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院对甲二组患者进行常规护理，包括进行术前及术后注意事项告知，进行用药护理等。在此基础上，对甲一组患者进行围手术期个体化护理。进行围手术期个体化护理的方法如下。

1.2.1 进行术前护理 1）心理护理：在患者入院后，护理人员应向其介绍主治医师与责任护士，增加其安全感与对医护人员的信任感，消除其紧张感。应使用通俗易懂的语言向患者介绍与其疾病相关的知识，以提高其对疾病的了解程度，缓解其恐惧心理。可采取不同的方式对患者进行健康宣教，比如制作宣传手册、播放宣传视频等。患者若存在焦躁、易怒的不良心理，应及时对其进行安抚，必要时可遵医嘱为其服用镇静剂。患者若存在异常紧张、低落的心理，可通过让其听音乐、看电视等方式转移其注意力，使其保持情绪平稳。2）术前准备：护理人员应遵医嘱对患者进行血清钙、磷的检测，以掌握其甲状旁腺的功能，同时对其进行颈部透视或X线片检查。应详细了解患者是否存在气管受压或移位的情况。在术前1d为患者刮除腋毛、胸毛及胡须，并清洗其颈部、胸部与乳晕区的污垢，以防其在术后发生切口感染。可在术前指导患者进行体位训练，以防其颈椎周围的组织在术中出现疲劳状态，导致其他组织、神经及血管受损，引发不良后果。另外，护理人员还可依据患者实际的身体状态对其进行个体化的体位训练，以帮助其缓解术中出现的胸闷及头晕等症状。

1.2.2 进行术后护理 1）切口护理：护理人员可在患者切口的创面上涂抹红霉素软膏，形成药物隔离膜。应密切观察患者切口及周围组织的情况，并注意观察其是否存在因切口周围血肿压迫气管所致的呼吸困难等症状。术后2～48h是切口出血的高发时段。因此，护理人员应在术后48h内密切观察患者的呼吸情况及切口渗出情况，询问其颈部是否伴有压迫的症状，并嘱其勿进行剧烈的活动。患者若出现呕吐及恶心等症状，应立即使用止吐药物对其进行治疗，以免引发出血。2）呼吸道护理：呼吸困难与窒息是甲状腺肿瘤术后患者最危急的并发症，其发生原因多为切口出血、喉头水肿及气管坍塌软化等。因此，在术后48h小时，护理人员应严密监测患者有无出现颈部压迫感及呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率加快等症状。护理人员一旦发现患者出现上述症状，应立即报告医生并进行处理。3）皮下气肿护理：术中CO2压力过大、灌注过快及手术持续时间过长等都可使患者发生颈胸部和面部皮下气肿。因此，护理人员应仔细询问患者有无皮下捻发感，并向患者及其家属做好解释工作。一般来说，皮下气肿可在术后24h内自行消失。患者若出现大面积皮下气肿的症状，可使用粗针头为其进行排气治疗。4）喉返神经损伤护理：喉返神经损伤也是甲状腺肿瘤术后患者常见的并发症。因此，在手术结束后，护理人员应密切观察患者说话、发音及饮水的情况，仔细倾听其主诉。患者若出现饮水呛咳、声调低沉或声音嘶哑的现象，提示其可能发生了喉返神经损伤。对此，护理人员应做好患者的心理护理工作，以消除其紧张情绪。由于喉返神经损伤恢复的时间较长，故应同时对患者及其家属做好解释与安慰工作。可通过对患者进行饮食指导来加快其恢复的速度，比如协助其坐起饮食，指导其进食半流质的食物。5）手足抽搐护理：术中误伤甲状旁腺或发生血液循环障碍、术后甲状旁腺分泌不足或不分泌都可导致患者发生手足抽搐的症状。因此，在术后的1～3d，护理人员应特别注意观察患者的面部、口唇周围或手足部位是否出现针刺感、麻木感、强直感及阵发性疼痛性痉挛，以便及时对其进行静脉补钙治疗。患者一旦出现手足抽搐的症状，应立即监测其血钙的浓度，并使用钙剂对其进行治疗，同时指导其多进食含钙量高的食物（如海产品、豆制品及芝麻等），勿进食含磷量高的食物（如乳制品及蛋类等）。另外，应做好患者及其家属的安抚工作，使其积极配合治疗。

1.3 疗效判定标准

1）采用SAS评分量表对接受护理前后两组患者的焦虑症状进行评分。患者的评分若＞50分，表示其存在焦虑的症状。患者的评分越高，说明其焦虑的症状越严重[3]。2）采用NRS疼痛等级量表对接受护理前后两组患者的疼痛程度进行评分。患者的得分若为0分，说明其无疼痛感。患者的得分若为1～3分，说明其存在轻度疼痛。患者的得分若为4～6分，说明其存在中度疼痛。患者的得分若为7～10分，说明其存在重度疼痛[4]。3）将两组患者的临床治疗效果分为显效、有效与无效。显效：指治疗后，患者声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等临床症状得到明显改善，其生活质量得到明显提高。有效：指治疗后，患者声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等临床症状有所改善，其生活质量有所提高。无效：指治疗后，患者的病情未得到改善，甚至在加剧。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。4）采用自制的调查问卷调查两组患者对护理的满意度，并将调查结果分为非常满意、满意、不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0统计软件对本文中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的对比

甲一组患者治疗的总有效率明显高于甲二组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

表1 两组患者临床治疗效果的对比 [n（%）]

2.2 接受护理前后两组患者SAS评分与NRS评分的对比

在接受护理前，两组患者的SAS评分与NRS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在接受护理后，甲一组患者的SAS评分与NRS评分均明显低于甲二组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2：

表2 接受护理前后两组患者SAS评分与NRS评分的对比（分，±s）

表2 接受护理前后两组患者SAS评分与NRS评分的对比（分，±s）

分组SAS评分NRS评分护理前护理后护理前护理后甲二组（n=41）68.56±3.26 53.23±3.24 7.53±1.233.25±1.12甲一组（n=41）68.12±3.48 47.25±3.28 7.48±1.222.12±1.09

2.3 两组患者对护理满意度的对比

甲一组患者对护理的满意度明显高于甲二组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表3：

表3 两组患者对护理满意度的对比 [n（%）]

3 讨论

甲状腺肿瘤是临床上发病率较高的颈部肿瘤，在女性中的发病率要高于男性。进行手术治疗是临床上治疗甲状腺肿瘤的主要方法。不过，由于该手术切除的范围包含较多重要的血管与神经，加之手术本身存在一定的危险性，故患者在术前易出现较严重的紧张、担忧及焦虑等不良情绪，不仅会加剧其疼痛感，还可影响其治疗的效果。个体化护理模式是指从患者的实际需求出发，对患者进行个性化、科学化的护理。研究显示，对接受甲状腺肿瘤手术的患者进行围手术期个体化护理可显著缓解其焦虑的症状，促进其切口愈合，进而提高其治疗的效果，提升其对护理的满意度。

本研究的结果显示，甲一组患者治疗的总有效率与对护理的满意度均高于甲二组患者，其SAS评分与NRS评分均明显低于甲二组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对甲状腺肿瘤患者进行围手术期个体化护理可显著提高其治疗的效果，缓解其焦虑的症状，减轻其疼痛的程度，进而提高其对护理的满意度。

[1] 赵春蕾,张彦芹,张文锦，等.健康教育在甲状腺癌手术患者中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(11):2576-2577.

[2] 梁慧霞,江曼,石小姑，等.实施健康教育路径对甲状腺癌手术患者生活质量的影响[J].中国基层医药,2016,23(6):951-953.

[3] 孙雅玲,崔燕,孙雅群，等.浅析改良健康教育方式对甲状腺肿瘤手术患者护理的影响效果[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(18):3641-3641,3644.

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2095-7629-（2017）7-0001-02