赵 庆，时常旺

（临沧市人民医院，云南 临沧 677000）

用两种引流管对接受胸腔镜下肺大疱切除术的患者进行胸腔闭式引流的效果对比

赵 庆，时常旺

（临沧市人民医院，云南 临沧 677000）

目的：对比用两种引流管对接受单孔胸腔镜下肺大疱切除术的患者进行胸腔闭式引流的临床效果。方法：对在临沧市人民医院接受手术治疗的68例肺大疱患者的临床资料进行回顾性研究。两组患者均在单孔胸腔镜下进行肺大疱切除术。术后，为A组患者留置直径为（1.0±0.1）cm的普通闭式引流管进行胸腔闭式引流，为B组患者留置直径为0.3cm的8F中心静脉导管进行胸腔闭式引流。然后，比较两组患者的各项引流指标、因引流管所致并发症的发生率、拔除引流管后复查B超胸内残留积液情况和住院的时间等。结果：B组患者引流口的长度、引流量、进行引流时的疼痛程度、因引流管所致并发症的总发生率和住院的时间均明显优于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者拔除引流管后复查B超胸内残留积液的情况相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与使用普通闭式引流管进行胸腔闭式引流的效果相比，使用8F中心静脉导管对接受单孔胸腔镜下肺大疱切除术的患者进行胸腔闭式引流的效果更好，可明显减少其因引流管所致并发症的发生率，缩短其住院的时间，促进其身体的康复。

普通胸腔闭式引流管；8F中心静脉导管；单孔胸腔镜；肺大疱切除术；术后引流

肺大疱是指发生在患者肺实质内直径超过1cm的气肿性肺泡。此病的发生机制与肺气肿的发生机制相似，但患者肺部病变引起气胸的程度比肺气肿患者肺部病变的程度更重。目前，在胸腔镜下进行肺大疱切除术是临床上治疗肺大疱的常用方法，其中在单孔胸腔镜下进行肺大疱切除手术的效果更为优越。胸腔闭式引流是指将引流管的一端放入到患者的胸腔内，再将引流管的另一端接入到位置更低的水封瓶中，以便排出气体或收集胸腔内的液体，促使其肺组织重新张开，恢复其肺部的功能[1]。胸腔闭式引流术作为一种辅助治疗方法，被广泛地应用于开胸手术、血胸引流术、气胸引流术和脓胸引流术中。以往，临床上常用普通闭式引流管对接受单孔胸腔镜下肺大疱切除术的患者进行胸腔闭式引流。近年来，随着单根多侧孔的8F中心静脉导管在临床上的广泛应用，为接受单孔胸腔镜下肺大疱切除术的患者使用8F中心静脉导管进行胸腔闭式引流得到了广泛的认可。为了进一步探讨用8F中心静脉导管对接受单孔胸腔镜下肺大疱切除术患者进行胸腔闭式引流的临床效果，临沧市人民医院将已接受手术治疗的68例肺大疱患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年5月至2016年9月期间在临沧市人民医院接受手术治疗的68例肺大疱患者。这68例患者的病情经胸部X线或CT检查后，均被确诊为肺大疱。本次研究排除并发肺气肿和继发性肺结核的患者。将这68例患者随机分为A组和B组，每组各有34例患者。A组患者的年龄在14岁～46岁之间，平均年龄为（21.47±3.14）岁。B组患者的年龄在14岁～45岁之间，平均年龄为（22.26±3.28）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行单孔胸腔镜下肺大疱切除术。术后，为A组患者留置直径为（1.0±0.1）cm的普通闭式引流管进行胸腔闭式引流，为B组患者留置直径为0.3cm的8F中心静脉导管进行胸腔闭式引流。具体的方法为：1）对患者进行气管内复合全身麻醉。2）让患者取健侧卧位，对其进行常规消毒铺巾。3）根据CT检查的结果，确定患者手术切口的部位和范围。4）在患者患侧腋前线的第4肋间或第5肋间做一个2～3cm的切口，将此孔作为观察及操作孔。5）通过操作孔切除患者的肺大疱。6）对患者进行胸腔闭式引流术的方法为：（1）将A组患者肋间处的手术切口作为留置引流管的位置，将直径为（1.0±0.1）cm的普通闭式引流管放入其体内约8～12cm。然后，将引流管与患者的皮肤缝合固定。最后，为患者外接闭式引流瓶进行引流。（2）在B组患者肋间处的手术切口作为留置引流管的位置，将此切口作为引流孔，直接将直径为0.3cm的8F中心静脉导管导入其胸腔内约8～10cm，再用缝针将导管缝合固定在其切口的皮肤上，最后为其外接闭式引流瓶进行引流。

1.3 观察指标

1）观察两组患者引流口的长度、引流量、因引流管所致并发症的总发生率、拔除引流管后复查B超胸内残留积液的情况和住院的时间。2）用VAS评分评价患者进行引流时疼痛的程度，0分代表无痛，10分代表最严重疼痛[3]。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项引流指标的比较

B组患者的引流量明显少于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组患者引流口的长度短于A组患者，其进行引流时的疼痛强度明显低于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者各项引流指标的比较(±s)

表1 两组患者各项引流指标的比较(±s)

组别例数引流量（ml)引流口的长度（cm）进行引流时的疼痛程度（分）A组34321.42±10.481.0±0.16.54±1.24 B组34271.35±10.630.33.42±1.24 t值7.933.994.18 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者因引流管所致并发症发生率的比较

B组患者因引流管所致并发症的总发生率明显低于A组患者，差异具有统计学意义（χ²=10.12，P＜0.05）。详情见表2。

2.3 两组患者拔出引流管后发生胸腔残留积液情况的比较

两组患者拔除引流管后复查B超胸内残留积液（坐位前后径）的情况相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表3。

表2 两组患者因引流管所致并发症发生率的比较[n(%)]

表3 两组患者发生胸腔积液情况的比较[n(%)]

2.4 两组患者住院时间的比较

A组患者住院的平均时间为（7.87±1.42）d，B组患者住院的平均时间为（5.87±1.36）d。B组患者住院的时间明显短于A组患者，差异具有统计学意义（t=2.34，P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上主要使用胸腔闭式引流法对接受单孔胸腔镜下肺大疱切除术的患者进行术后胸腔引流。进行胸腔闭式引流的装置主要有：普通的胸腔闭式引流管和微创胸腔闭式引流管。传统的胸腔闭式引流管对患者创口的刺激面积较大，且其进行引流时的疼痛剧烈，给其带来了很大的痛苦。对一些体质较弱的患者，此引流法容易引起其突发性气急、胸闷、剧烈胸痛等并发症，严重时还需为患者二次调整引流管或提前拔除引流管[2]。结合唐杏等人[3]及临沧市人民医院的研究表明，采用8F中心静脉导管代替普通胸腔闭式引流管对接受单孔胸腔镜下肺大疱切除手术的患者进行胸腔闭式引流，可明显降低其因引流管所致并发症的发生率，缩短其治疗的时间。大量的临床观察也证实，用8F中心静脉导管进行胸腔引流具有微创的特点。该引流管与普通胸腔闭式引流管最大的区别是：普通胸腔闭式引流管的直径一般为1.0±0.1cm，而8F中心静脉导管的直径仅为0.3cm。因此，使用8F中心静脉导管对患者进行胸腔闭式引流具有创口小、可曲性好等优点，可明显减少其进行引流时的不适感，且有利于其身体的康复。

综上所述，与使用普通闭式引流管进行胸腔闭式引流的效果相比，使用8F中心静脉导管对接受单孔胸腔镜下肺大疱切除术的患者进行胸腔闭式引流的效果更好，可明显减少其因引流管所致并发症的发生率，缩短其住院的时间，促进其身体的康复。

[1] 刘锦源,戚晓通,陈亮,等.单根多侧孔胸管引流在胸腔镜下肺大疱切除术的应用价值[J].江苏医药,2016,42(13)：1521-1523.

[2] 赵永强,臧琦,王伟,等.改良Brompton引流术治疗慢性阻塞性肺疾病继发重症巨大肺大疱疗效观察[J].山东医药,2014,54(48):50-51.

[3] 唐杏,章旭萍,方玛莉.改良闭式引流管负压吸引在老年患者气道异物治疗中的应用[J].中国基层医药,2015,22(4):494-496.

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2095-7629-（2017）7-0100-02