刘宁宁

（河北省沧州中心医院，河北 沧州 061000）

对老年急性脑血管闭塞患者进行介入治疗的效果及安全性分析

刘宁宁

（河北省沧州中心医院，河北 沧州 061000）

目的：探讨对老年急性脑血管闭塞患者进行介入治疗的效果及安全性。方法：选取近期河北省沧州中心医院收治的94例老年急性脑血管闭塞患者作为研究对象。对所有患者均进行介入治疗。然后观察这些患者血管再通的情况、并发症的发生情况、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及生活能力评分量表（ADL）评分。结果：这些患者血管的再通率为84.04%。经治疗，患者的NIHSS评分及ADL评分均得到了改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在这些患者中，有7例患者在术后发生脑出血和继发性脑梗死，其并发症的发生率为9.57%。结论：对老年急性脑血管闭塞患者进行介入治疗，其血管的再通率高，并发症的发生率低，而且能改善其神经功能缺损的情况，提高其生活能力。

介入治疗；急性脑血管闭塞；安全性；效果

脑血管闭塞会导致大脑的供血流量发生变化。该病患者若未能得到及时的治疗，会发生脑组织缺血受损，提高其发生残疾和死亡的几率。介入疗法是治疗急性脑血管闭塞的有效方法之一[1]。为探讨对老年急性脑血管闭塞患者进行介入治疗的效果及安全性，河北省沧州中心医院对近期收治的94例老年急性脑血管闭塞患者进行介入治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年7月至2016年4月期间河北省沧州中心医院收治的94例老年急性脑血管闭塞患者。在这些患者中，有男性患者50例，女性患者44例，其年龄为61.4～87.2岁，平均年龄为（73.2±8.4）岁；其中有44例患者的大脑中动脉主干闭塞，有21例患者的颈内动脉末端分叉处闭塞，有10例患者的大脑前动脉闭塞，有19例患者的椎基底动脉主干闭塞。在这些患者中，有58例患者发生了单侧肢体偏瘫，有52例患者发生了失语，有27例患者发生了昏迷，有9例患者发生了闭锁综合征。对这些患者的纳入标准为：1）经头颅CT、MRI及DSA检查被确认患有急性脑血管闭塞。2）年龄≥60岁。3）患者家属同意患者参加本次研究，并签署了知情同意书。对这些患者的排除标准为：1）存在凝血功能障碍或器官功能衰竭。2）患有血管畸形和脑肿瘤。3）临床资料不完整。

1.2 方法

使用数字减影血管造影（DSA）技术确认患者发病的责任血管。以“Y”形阀接通动脉加压系统。使用生理盐水灌洗导管。把微导管、微导丝导入闭塞的责任血管近端，将微导丝从闭塞血管的近端向远端慢慢地推进，当微导丝完全通过之后，推进微导管，反复进退3次左右，将血栓捣碎。使用DSA技术确认血管疏通的效果。若血管畅通，则以微导管缓慢地推入10 mg的rt-PA。若血管未通，则在闭塞血管的近端缓慢地推入10 mg的rt-PA，约15分钟后，再用微导丝和导管疏通血管。若患者的血管内可见明显的血栓和斑块，则在其血栓的远端部位释放Solitaire AB 支架，然后回拉至患者体外，重复操作数次，将血栓分块或完整地取出。在使用Solitaire AB 支架进行治疗时，不断地缓推rt-PA。rt-PA的总用量不可超过30 mg。

1.3 观察指标

使用DSA技术对患者的责任血管进行检查，使用前向血流评定法（TICI）判定患者治疗后血管再通的情况。0级：血管完全闭塞，无前向血流。1级：有较少的对比剂通过闭塞处，但没有充盈远端血管。2级：对比剂充盈部分＜受累血管缺血区域的2/3。3级：对比剂充盈且能正常排空。3级表示血管完全再通。2级表示血管部分再通。0级或1级表示血管再通失败。血管再通率=（血管完全再通例数+血管部分再通例数）/总例数×100%。治疗前后分别使用NIHSS量表和ADL量表评价这些患者神经功能缺损的情况和生活能力。患者的NIHSS评分越高，表示其神经功能缺损的程度越重。患者的ADL评分越高，表示其生活能力越强。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用统计软件SPSS17.0进行处理，患者的NIHSS评分及ADL评分用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，患者血管的再通率及并发症的发生率用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者血管再通的情况

在44例大脑中动脉主干闭塞的患者中，有31例患者的血管完全再通，有12例患者的血管部分再通，其血管再通率为97.72%。在21例颈内动脉末端分叉处闭塞患者中，有7例患者的血管完全再通，有5例患者的血管部分再通，其血管的再通率为57.14%。在10例大脑前动脉闭塞患者中，有9例患者的血管完全再通，其血管的再通率为90.00%。在19例椎基底动脉主干闭塞患者中，有6例患者的血管完全再通，有9例患者的血管部分再通，其血管的再通率为78.94%。这些患者血管的再通率为84.04%。

2.2 治疗前后患者的NIHSS评分及ADL评分

经治疗，患者的NIHSS评分及ADL评分均得到了改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 治疗前后患者的NIHSS评分及ADL评分（分，±s）

表1 治疗前后患者的NIHSS评分及ADL评分（分，±s）

时间NIHSS评分ADL评分治疗前（n=94）治疗后（n=94）t值P值13.4±2.4 3.8±1.2 34.687 0.000 19.6±7.5 62.5±8.7 36.210 0.000

2.3 患者并发症的发生情况

在这些患者中，有7例患者在术后发生脑出血和继发性脑梗死，其并发症的发生率为9.57%。

3 讨论

溶栓治疗分为静脉溶栓治疗和动脉溶栓治疗。对急性脑血管闭塞患者进行静脉溶栓治疗的时间窗较短，治疗的效果较差。与进行静脉溶栓治疗相比，对该病患者进行动脉溶栓治疗的时间窗较长。相关的研究结果显示[2]，单纯地对急性脑血管闭塞患者进行动脉溶栓治疗，溶栓导管只能到达闭塞血管的近端，其血管的再通率较低。随着医疗科技的进步，临床医生开始使用机械碎栓的方法实现闭塞血管的再通。将动脉溶栓技术和机械碎栓技术相结合，在为患者碎栓后，为其推入溶栓药物，使破碎的血栓在药物的作用下快速分解，再使用Solitaire AB 支架将未分解的血栓取出体外，可减少血栓残留的情况及溶栓药物的使用量，提高血管的再通率。

综上所述，对老年急性脑血管闭塞患者进行介入治疗，其血管的再通率高，并发症的发生率低，而且能改善其神经功能缺损的情况，提高其生活能力。

[1] 刘雅林.动脉溶栓联合介入治疗老年急性脑血管闭塞的临床效果及安全性[J].中国老年学杂志,2016,12(24):851-852.

[2] 李远志.缺血性脑血管病介入治疗的临床研究[D].南方医科大学,2014.

R714.22

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2095-7629-（2017）7-0099-02