陈 华

（江苏省海门市中医院骨科，江苏 海门 226100）

锁定钢板内固定术联合结构性植骨术治疗肱骨近端粉碎性骨折的效果评析

陈 华

（江苏省海门市中医院骨科，江苏 海门 226100）

目的：探讨锁定钢板内固定术联合结构性植骨术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法：选取2013年6月至2016年6月期间于江苏省海门市中医院接受治疗的40例肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象。将这40例患者随机分为研究组（20例）和参照组（20例）。为参照组患者应用锁定钢板内固定术进行治疗，为研究组患者应用锁定钢板内固定术联合结构性植骨术进行治疗。治疗结束后，对比两组患者的临床治疗效果和术后并发症的发生率。结果：研究组患者治疗效果的优良率为90.0%，术后并发症的发生率为5.0%。参照组患者治疗效果的优良率为60.0%，术后并发症的发生率为30.0%。与参照组患者相比，研究组患者治疗效果的优良率更高，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁定钢板内固定术联合结构性植骨术治疗肱骨近端粉碎性骨折可有效地提高患者治疗效果的优良率，降低其术后并发症的发生率。

锁定钢板内固定术；结构性植骨术；肱骨近端粉碎性骨折；术后并发症的发生率

肱骨近端粉碎性骨折是临床上常见的一种骨折类型，约占肱骨骨折总发病率的52%[1，2]。相关的临床研究指出，锁定钢板内固定术联合结构性植骨术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果较好。为了进一步探讨锁定钢板内固定术联合结构性植骨术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果，笔者选取近期内于江苏省海门市中医院接受治疗的40例肱骨近端粉碎性骨折患者作为研究对象，并对其进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本次研究的对象为2013年6月至2016年6月期间于江苏省海门市中医院接受治疗的40例肱骨近端粉碎性骨折患者。将这40例患者随机分为研究组（20例）和参照组（20例）。研究组患者中有男性7例，女性13例；其年龄在46岁至78岁之间，平均年龄为（64.3±4.7）岁；其中骨折Neer分型为Ⅲ型的患者有12例，为Ⅳ型的患者有8例；其中合并有骨质疏松和肱骨头塌陷的患者有4例。参照组患者中有男性6例，女性14例；其年龄在47岁至79岁之间，平均年龄为（64.4±4.8）岁；其中骨折Neer分型为Ⅲ型的患者有11例，为Ⅳ型的患者有9例；其中合并有骨质疏松和肱骨头塌陷的患者有3例。对这两组研究对象的基本病例资料进行统计学分析的结果显示，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 手术方法

为研究组患者应用锁定钢板内固定术联合结构性植骨术进行治疗，具体的手术方法是：1）根据患者的具体情况对其进行臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。2）协助患者取仰卧位，并垫高其肩部。3）在患者三角肌与胸大肌的肌间沟处做一个长约12cm的纵向切口。4）逐层切开皮肤、皮下组织，使肩关节、肱骨近端充分暴露。尽可能减少对软组织的损伤，并注意保护旋转袖、关节囊的血液循环。5）在将患者骨折断端部位的血肿清除干净后，对其骨折处进行牵引、手法复位。6）取适量的患者自体髂骨，然后对其进行结构性植骨。7）使用克氏针固定骨折部位游离的骨碎块，然后将锁定钢板放置在结节间沟的外侧。8）使用克氏针对肱骨干、肱骨头和锁定钢板进行临时固定。在确保复位效果良好后，使用螺钉对骨折部位和锁定钢板进行加强固定。9）在确保固定效果良好后，对骨折部位进行冲洗、止血处理和负压引流，然后逐层缝合手术切口。参照组患者除不接受结构性植骨外其余手术操作与研究组相同。

1.3 疗效评价标准[3]

1）优：患者肩关节的活动度良好，日常生活未受到影响。2）良：患者肩关节的活动度基本恢复，但偶尔会发生肩关节不适。3）尚可：患者的肩关节功能轻微受限，且常会发生肩关节疼痛。 4）差：患者的肩关节功能严重受限，肩关节疼痛的症状特别严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件对本文中的数据进行分析和处理，患者的年龄用（±s）表示，采用t检验，治疗效果的优良率和术后并发症的发生率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

研究组患者治疗效果的优良率为90.0%（18/20），参照组患者治疗效果的优良率为60.0%（12/20）。与参照组患者相比，研究组患者治疗效果的优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

研究组患者术后并发症的发生率为5.0%（1/20），参照组患者术后并发症的发生率为30.0%（6/20）。与参照组患者相比，研究组患者术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组临床治疗效果的比较

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

肱骨近端粉碎性骨折是临床上常见的一种肱骨骨折类型。进行切开复位内固定术是临床上治疗肱骨近端粉碎性骨折的常用方法。但经大量临床研究证实，进行切开复位内固定术的肱骨近端粉碎性骨折患者常会发生骨折部位移位。近年来，随着临床医疗水平的不断提高，锁定钢板内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折的方法在临床上得到了广泛的应用。但因肱骨近端粉碎性骨折患者常伴有骨皮质缺损[3]。故有学者认为，联合应用锁定钢板内固定术和结构性植骨术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果更为理想[4]。

综上所述，锁定钢板内固定术联合结构性植骨术治疗肱骨近端粉碎性骨折可有效地提高患者治疗效果的优良率，降低其术后并发症的发生率。

[1] 高泓一.自体髂骨移植结合锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的预后观察[J].现代诊断与治疗,2016,31(7):1181-1183.

[2] 彭冲,王运涛,秦为，等.结构植骨锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折55例疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,23(7):758-759.

[3] 骆志航,李淑芳.常规AO钢板与经皮微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折对比观察[J].浙江中西医结合杂志,2015,42(3):263-265，320.

[4] 李书良,李启义，李建明，等.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗股骨近端粉碎性骨折[J].中医正骨,2015,31(5):31-32.

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2095-7629-（2017）7-0092-02