周 岩

（河北省第七人民医院泌尿外科，河北 定州 073000）

用两种手术方法治疗前列腺增生的疗效对比

周 岩

（河北省第七人民医院泌尿外科，河北 定州 073000）

目的：分析并对比采用经尿道等离子前列腺剜除术（PKEP）和经尿道双波长激光切除术（HPD）治疗前列腺增生（BPH）的临床疗效。方法：随机抽取河北省第七人民医院于2015年7月至2016年8月期间收治的74例BPH患者作为研究对象。采用随机数表法将这74例患者分为PKEP组（n=37例）和HPD组（n=37例）。为PKEP组患者采用PKEP进行治疗，为HPD组患者采用HPD进行治疗，并对比两组患者的临床疗效。结果：HPD组患者留置导尿管的时间、进行膀胱冲洗的时间、住院的时间均短于PKEP组患者，其术中的出血量少于PKEP组，其术后并发症的发生率低于PKEP组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的IPSS评分（国际前列腺症状评分）、Qmax（最大尿流率）、QOL评分（社区生活质量评分）、PVR（残余尿量）、手术的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与采用PKEP相比，采用HPD治疗BPH的临床疗效更好。用HPD治疗BPH的方法值得在临床上推广应用。

前列腺增生；经尿道等离子前列腺剜除术；经尿道双波长激光切除术；临床疗效

近年来，随着激光医学技术和等离子体生物医学技术的不断发展，应用PKEP和HPD治疗BPH的方法在临床上得到了广泛的应用。为了进一步比较用PKEP和HPD治疗BPH的临床疗效，笔者对河北省第七人民医院收治的74例BPH患者进行了对照研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象的纳入标准

1）具有进行PKEP和HPD的指征。2）病情符合BPH的诊断标准。3）知情并自愿参加本次研究。

1.2 研究对象的排除标准

1）合并有心、肝、肺等器官的功能性障碍。2）合并有精神障碍或认知功能障碍。

1.3 研究对象的一般资料

随机抽取河北省第七人民医院于2015年7月至2016年8月期间收治的74例BPH患者作为本次研究的对象。采用随机数表法将这74例患者分为PKEP组（n=37例）和HPD组（n=37例）。PKEP组患者的年龄在55岁至85岁之间，平均年龄为（68.5±4.9）岁；其平均QOL评分为（4.85±0.46）分，平均IPSS评分为（21.05±2.51）分，平均PVR为（89.8±9.52）ml，平均Qmax为（7.52±0.68）ml/s，平均前列腺腺体重量为（52.81±5.68）g。HPD组患者的年龄在57岁至85岁之间，平均年龄为（68.8±4.2）岁；其平均QOL评分为（4.88±0.42）分，平均IPSS评分为（20.85±2.46）分，平均PVR为（90.1±9.48）ml，平均Qmax为（7.85±0.62）ml/s，平均前列腺腺体重量为（52.96±5.62）g。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 手术方法

为HPD组患者采用HPD进行治疗[1，2]，具体的手术方法是：1）对患者实施连续硬膜外麻醉，然后协助其取截石位。2）将激光治疗仪的输出功率设置为120w，并将电切镜经尿道置于前列腺部位。3）对精阜的位置进行定位，并在精阜处应用激光光纤（800μm）纵向切开前列腺增生部分。4）游离前列腺中叶，按逆时针方向沿前列腺包膜剜除前列腺中叶及侧叶增生的组织层。5）应用冲洗器对前列腺组织的碎块进行清理，然后对术区进行止血处理。为PKEP组患者采用PKEP进行治疗[3]，具体的手术方法是：1）对患者实施连续硬膜外麻醉，然后协助其取截石位。2）对精阜的位置进行定位，并在精阜处应用等离子电切镜纵向切开增生粘连的前列腺腺体，使前列腺包膜的平面充分暴露。3）应用镜鞘头端对前列腺中叶及侧叶增生的组织层进行钝性剥离。4）应用冲洗器对前列腺组织的碎块进行清理，然后对术区进行电凝止血。

1.5 观察指标

1）观察并记录两组患者术中的出血量、手术的时间、留置尿导管的时间、进行膀胱冲洗的时间、住院的时间和术后并发症的发生率。2）观察并记录两组患者的IPSS评分、Qmax、QOL评分和PVR。

1.6 统计学方法

使用SPSS18.0软件对研究数据进行分析和处理，患者的IPSS评分、Qmax、QOL评分、PVR、术中的出血量、手术的时间、留置导尿管的时间、进行膀胱冲洗的时间、住院的时间用（±s）表示，采用t检验，术后并发症的发生率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的对比

HPD组患者留置导尿管的时间、进行膀胱冲洗的时间、住院的时间均短于PKEP组患者，其术中的出血量少于PKEP组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 两组患者IPSS评分、Qmax、QOL评分、PVR的对比

两组患者的IPSS评分、Qmax、QOL评分、PVR相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表1 两组患者各项手术指标的对比 [n=37，（±s）]

表1 两组患者各项手术指标的对比 [n=37，（±s）]

指标PKEP组HPD组t值P值术中的出血量(ml)68.01±1.5632.52±15.0314.28630.0000手术的时间(min)61.32±9.5261.36±9.470.01810.9856留置导尿管的时间(d)4.72±2.051.51±0.719.00020.0000进行膀胱冲洗的时间(d)3.53±1.572.01±0.685.40390.0000住院的时间(d)5.78±1.364.01±2.463.83030.0003

表2 两组患者IPSS评分、Qmax、QOL评分、PVR的对比 [n=37，（±s）]

表2 两组患者IPSS评分、Qmax、QOL评分、PVR的对比 [n=37，（±s）]

注：*与PKEP组对比，*P＞0.05。

组别QOL评分（分）IPSS评分（分）PVR（ml）Qmax（ml/s）HPD组1.52±0.26*7.58±2.01*10.93±4.23*18.31±1.68*PKEP组1.62±0.257.95±2.5212.01±4.5617.58±1.55

2.3 两组患者术后并发症发生率的对比

在手术结束后，HPD组患者中有1例患者发生了膀胱痉挛，有1例患者发生了尿失禁。HPD组患者术后并发症的发生率为5.41%（2/37）。PKEP组患者中有2例患者发生了膀胱痉挛，有4例患者发生了尿失禁。PKEP组患者术后并发症的发生率为16.22%（6/37）。HPD组患者术后并发症的发生率低于PKEP组，差异有统计学意义（χ²=6.0576，P=0.0138）。

3 讨论

BPH是临床上泌尿外科的常见病之一。目前，临床上对于该病的发病机制尚未完全明确。有研究指出，BPH的发生与患者酗酒、吸烟密切相关[4]。进行PKEP、HPD均为临床上治疗BPH的常用手段。本次研究的结果显示，HPD组患者留置导尿管的时间、进行膀胱冲洗的时间、住院的时间均短于PKEP组，其术中的出血量少于PKEP组，其术后并发症的发生率低于PKEP组。两组患者的IPSS评分、Qmax、QOL评分、PVR、手术的时间相比差异不大。上述研究结果与马超、赵春利、齐幸愉等人[5]的文献研究结果相似。可见，进行HPD可作为临床上治疗BPH的首选治疗方案。

综上所述，与采用PKEP相比，采用HPD治疗BPH的临床疗效更好。用HPD治疗BPH的方法值得在临床上推广应用。

[1] 朱凌峰,谭建明.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗体积＞60 ml前列腺增生的疗效分析[J].中国微创外科杂志,2016,16(5):394-398.

[2] 乔玉华,左树森,李东顺,等.980/1470 nm双波长激光治疗前列腺增生疗效观察[J].山东大学学报（医学版）,2014,52(z1):85-87.

[3] 刘宏伟,左玲,柳建军,等.经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗大体积前列腺增生疗效比较[J].中国男科学杂志,2015,29(11):45-48,52.

[4] 罗彬,李正明,李刚,等.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的效果比较[J].中国医药导报,2014,(20):28-30,40.

[5] 马超,赵春利,齐幸愉,等.经尿道双波长激光术与经尿道等离子前列腺剜除术在前列腺增生治疗中的对比研究[J].医学美学美容（中旬刊）,2015,(4):103.

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