李宝庆

（湖北省十堰市郧西县中医医院骨伤科，湖北 十堰 442600）

联用中药熏洗、局部封闭与小针刀手术治疗跟骨骨刺所致跟痛症的效果观察

李宝庆

（湖北省十堰市郧西县中医医院骨伤科，湖北 十堰 442600）

目的：探讨联用中药熏洗疗法、局部封闭疗法与小针刀手术治疗跟骨骨刺所致跟痛症的临床效果。方法：对2008年10月至2014年10月期间湖北省十堰市郧西县中医医院骨伤科收治的150例跟骨骨刺所致跟痛症患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这150例患者分为甲组和乙组，每组各有75例患者。对甲组患者联用局部封闭疗法与小针刀手术进行治疗，对乙组患者联用中药熏洗疗法、局部封闭疗法与小针刀手术进行治疗，然后比较两组患者治疗的总有效率及病情的复发情况。结果：1）乙组患者治疗的总有效率为98.7%，甲组患者治疗的总有效率为72%，乙组患者治疗的总有效率明显高于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）乙组患者病情的复发率为13.33%，甲组患者病情的复发率为28%，乙组患者病情的复发率明显低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用中药熏洗疗法、局部封闭疗法与小针刀手术治疗跟骨骨刺所致跟痛症，能有效地减轻该病患者的痛苦，且能降低其病情的复发率。

中药熏洗疗法；局部封闭疗法；小针刀手术；跟骨骨刺；跟痛症；治疗效果

跟骨骨刺是临床上常见的骨科疾病。该病在中老年人、运动员及长期站立者中具有较高的发病率。该病患者的临床症状主要是足跟部出现长期的慢性疼痛，而当其在负重、足部受凉或运动量增大时疼痛症状会明显加重[1]。该病可严重影响患者的生活质量。目前，临床上治疗跟骨骨刺所致跟痛症的方法主要有手术疗法和非手术疗法。进行手术治疗对此病患者造成的损伤较大，不利于其术后康复。治疗此病的非手术疗法主要包括药物疗法、物理疗法、推拿疗法等。但这些方法治疗所需的时间较长，患者对治疗的依从性较差[2]。在本次研究中，笔者联用中药熏洗疗法、局部封闭疗法与小针刀手术对75例跟骨骨刺所致跟痛症患者进行治疗，取得了显著的疗效。现将此研究情况介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2008年10月至2014年10月期间湖北省十堰市郧西县中医医院骨伤科收治的150例跟骨骨刺所致跟痛症患者作为本次研究的对象。这150例患者的纳入标准是：1）病情符合临床上规定的跟骨骨刺所致跟痛症的诊断标准。2）存在不同程度的足跟部疼痛的症状。3）签署了自愿参与本研究的同意书。其排除标准是：1）患有骨肿瘤或骨结核。2）有足跟部外伤史。3）患有类风湿性关节炎或强直性脊柱炎。3）患有严重的心、肝、肾等器官疾病。4）处于妊娠期或哺乳期。5）临床资料缺失。随机将这150例患者分为甲组和乙组，每组各有75例患者。在甲组中，有男性患者41例，女性患者34例，其最小年龄为35岁，最大年龄为71岁，平均年龄为（54.6±4.8）岁，其病程为28d～1年，平均病程为（5.6±1.1）个月。在乙组中，有男性患者38例，女性患者37例，其最小年龄为33岁，最大年龄为70岁，平均年龄为（53.9±4.5）岁，其病程为41d～1年，平均病程为（5.8±1.2）个月。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对甲组患者联用局部封闭疗法与小针刀手术进行治疗，具体的方法是：1）局部封闭疗法：让患者仰卧于治疗床上，用软垫将其脚踝骨垫起，将软垫固定好。用紫药水对患者足跟压痛最明显的地方（多数患者的疼痛点在跟骨面正中或偏内侧的位置）进行标记[3]。对患者的足跟部进行消毒，用5号针头吸取5ml的药液（药液由20mg的曲安奈德注射液+2ml的利多卡因+1ml的注射用生理盐水配备而成）在患者的压痛点垂直进针，当针头到达其骨面后将全部药液注入。2）小针刀手术：让患者仰卧于治疗床上，用软垫将其脚踝骨垫起，将软垫固定好，对其足跟部进行消毒。用3ml浓度为2%的利多卡因对患者的足跟部进行局部麻醉。麻醉起效后，于患者的疼痛点处进刀，使刀体与其足底呈90°角，进刀的深度直达其跟骨结节。采用十字切开剥离法在患者的足跟部进行松解处理，然后拔出针刀，用无菌纱布将其创口覆盖好，术后48h内使其足跟部的皮肤保持干燥[4]。

1.2.2 对乙组患者联用中药熏洗疗法、局部封闭疗法与小针刀手术进行治疗。用局部封闭疗法与小针刀手术对该组患者进行治疗的方法与甲组患者相同，但该组患者先进行小针刀手术，待其手术创口愈合后再进行局部封闭治疗[5]。在该组患者康复期间（进行局部封闭治疗后3～5d）用中药熏洗疗法对其进行治疗，具体的方法是：用跟痛汤对患者进行中药熏洗治疗。跟痛汤的药物组成是：淫羊藿、补骨脂、杜仲、牛膝、鸡血藤、伸筋草、透骨草、皂角刺各30g，制乳香、威灵仙、千年健、紫草各20g。将上述药材放入布袋中加水3000ml进行浸泡，浸泡的时间为30min。将上述药液煮沸10min，之后用干毛巾对患者的足部进行覆盖，让其将足部放在药液上进行熏蒸，待药液的温度降到患者可以接受的程度时，让其将足部浸入药液中进行泡洗，每次泡洗的时间为25min，每天治疗2次，连续治疗14d。

1.3 疗效评价标准与观察指标[6]

1）参考《中医病证诊断疗效评价》中的相关规定将两组患者的治疗效果分为治愈、显效、有效和无效四个标准。治愈：经过治疗，患者足跟部压痛、叩击痛等症状完全消失，其行走自如，且在参加体力劳动时未再出现疼痛的症状。显效：经过治疗，患者的足跟部仍然存在轻度叩击痛和压痛的症状，但可以正常行走，在劳累过度后其疼痛症状会有所加重。有效：经过治疗，患者足跟部疼痛的症状有所减轻，但在行走时其疼痛症状会加重。无效：经过治疗，患者足跟部疼痛的症状未改善，其行走困难。总有效率=（治愈的例数+显效的例数+有效的例数）/75×100%。2）对两组患者进行24个月的随访，记录其病情的复发情况。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行处理。计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

乙组患者治疗的总有效率为98.7%，甲组患者治疗的总有效率为72%。乙组患者治疗的总有效率高于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者病情复发率的比较

治疗结束后对两组患者进行24个月的随访显示，乙组患者病情的复发率为13.33%，甲组患者病情的复发率为28%。乙组患者病情的复发率明显低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者病情复发率的比较

3 讨论

跟骨骨刺所致跟痛症是临床上常见的骨科疾病。相关的调查数据显示，该病患者占全部骨科患者的5%左右。中医认为，跟骨骨刺所致跟痛症属于“骨痹”的范畴，多是由脉络不通、风寒侵袭、血瘀阻滞引起的，治疗上应以活血化瘀、祛风除湿为主要原则。用小针刀手术对该病患者进行治疗，能将其痉挛和紧张的肌纤维切断，调节其足跟部的力学平衡[7]。另外，此手术还能松解患者跖腱膜附近的瘢痕组织，增强巨噬细胞的吞噬功能，加快局部毛细血管再生，缓解局部疼痛的症状。局部封闭疗法是西医治疗跟骨骨刺所致跟痛症的一种常用方法。此方法通过在患者的足跟部直接注射糖皮质激素和镇痛药物，能有效地起到消除炎症反应、缓解疼痛的作用。中药熏洗法在我国有着悠久的历史，早在《仙授理伤续断秘方》中便有相关的记载[8]。通过对跟骨骨刺所致跟痛症患者进行中药熏洗治疗，能扩张其局部毛细血管，促进其血液循环，有利于其病灶处的营养供应和疼痛症状的缓解。本研究采用了跟痛汤对患者进行中药熏洗。在此方中，补骨脂、淫羊藿、杜仲具有强筋骨、滋补肝肾的功效，乳香、透骨草、鸡血藤、牛膝具有祛瘀止痛、舒筋活血的功效，千年健、威灵仙具有祛风除湿、温经散寒的功效，紫草和皂角刺具有滋养皮肤、防止皮肤干燥的功效。将上述中药材煮沸后对跟骨骨刺所致跟痛症患者进行熏洗治疗，在热力和药力的共同作用下，可将中药的有效成分快速地渗透到其皮肤中，从而起到扩张足跟部毛细血管、加快淋巴循环，缓解炎症反应及改善疼痛症状的作用。

本次研究的结果显示，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，其病情的复发率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，联用中药熏洗疗法、局部封闭疗法与小针刀手术治疗跟骨骨刺所致跟痛症，能有效地减轻该病患者的痛苦，且能降低其病情的复发率。此方法值得推广应用。

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[2] 谭译林,袁智文,黄献明.骨伤外洗剂熏洗治疗跟痛症疗效观察[J].新中医,2013,45（7）：68-69.

[3] 王雪林,王朝鲁.针刀治疗跟骨骨刺研究进展[J].现代中西医结合杂志,2013,22（16）：1822-1823.

[4] 梁桂洪,张天成,庄岸山,等.中医药治疗跟骨骨刺综合征综述[J].辽宁中医药大学学报,2015,17（1）：216-217.

[5] 尹萌辰,莫文,马俊明,等.中药熏洗治疗跟痛症用药规律分析[J].山东中医药大学学报,2014,38（5）：442-443.

[6] 黄进,颜慧攻,张翼飞,等.中药黄板树根熏洗治疗跟痛症的临床观察[J].临床医学工程,2016,23（8）：1031-1032.

[7] 周文明.针刀松解配合中药熏洗治疗跟痛症的疗效观察[J].湖北中医杂志,2013,35（3）：70-71.

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2095-7629-（2017）7-0072-03