孟 伟

（山西省大同市第二人民医院，山西 大同 037008）

用选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅱ度及Ⅲ度内痔的疗效分析

孟 伟

（山西省大同市第二人民医院，山西 大同 037008）

目的：探讨用选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅱ度及Ⅲ度内痔的临床效果。方法：对进行手术治疗的88例Ⅱ度及Ⅲ度内痔患者的临床资料进行回顾性研究。将这88例患者分为外剥内扎术组和痔上黏膜切除钉合术组，每组各有44例患者。对外剥内扎术组患者进行传统的外剥内扎术治疗，对痔上黏膜切除钉合术组患者进行选择性痔上黏膜切除钉合术治疗。然后，比较两组患者进行手术的时间、住院的时间及其术后并发症的发生率。结果：痔上黏膜切除钉合术组患者进行手术的时间、住院的时间和术后并发症的发生率均明显优于外剥内扎术组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅱ度及Ⅲ度内痔的疗效显著，可明显缩短患者进行治疗的时间，降低其术后并发症的发生率。与传统的外剥内扎术相比，此手术方法的操作更加简便。

Ⅱ度及Ⅲ度内痔；外剥内扎术；选择性痔上黏膜切除钉合术

内痔是指患者的肛垫病理性下移、肥大、肛周皮下血管血流瘀滞所引起的静脉丛团块形成或血栓形成。部分内痔患者可伴有肛门出血、脱垂等症状[1-3]。相关的研究表明[4]，进行手术是治疗Ⅱ度及Ⅲ度内痔唯一方式。传统的外剥内扎术虽然能够有效地缓解内痔患者的痛苦，但术后会给其带来较大的疼痛，严重地影响其康复的速度。随着临床手术技术的不断发展，选择性痔上黏膜切除钉合术在肛肠科得到了广泛的应用。为了进一步探讨用选择性痔上黏膜切除钉合术对Ⅱ度及Ⅲ度内痔患者进行治疗的临床效果，某院对收治的88例此病患者分别使用传统的外剥内扎术和选择性痔上黏膜切除钉合术进行治疗，其中接受选择性痔上黏膜切除钉合术治疗的44例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年5月至2016年6月期间在某院接受手术治疗的88例Ⅱ度及Ⅲ度内痔患者。这88例患者均有肛门坠胀、便血、疼痛、黏液等临床症状，经肛镜检查可见其内痔的黏膜粗糙、松弛、充血，部分患者甚至出现内痔黏膜溃疡、糜烂等症状。本次研究所遵循的程序均符合相关的伦理学标准，并通过了医院伦理委员会的审核，且患者及其家属均知情同意。按照手术方法的不同将这88例患者分为外剥内扎术组和痔上黏膜切除钉合术组，每组各有44例患者。在外剥内扎术组的44例患者中，有男性25例，女性19例。他们中年龄最小的30岁，年龄最大的63岁，平均年龄为（47.2±6.1）岁。在痔上黏膜切除钉合术组的44例患者中，有男性24例，女性20例。他们中年龄最小的31岁，年龄最大的62岁，平均年龄为（46.9±6.3）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对外剥内扎术组患者进行传统的外剥内扎术治疗。具体的方法为：让患者取侧卧位，对其进行局部麻醉，然后为其常规消毒铺巾。用组织钳将患者外痔的皮瓣提起并向肛门内做一个菱形切口，对其痔核组织进行钝性或锐性剥离，剥离至其齿线上约0.5cm处，在其内痔的基底部使用弯钳钳住，并使用7号丝线进行“8”字缝扎，最后将残端剪除。对痔上黏膜切除钉合术组患者进行选择性痔上黏膜切除钉合术治疗。具体的方法为：1）在患者的肛门内放置开环式的扩肛器，充分显露手术视野，细致观察其痔核的个数。2）根据患者痔核的个数有针对性地选择肛门镜。3）旋转肛门镜，充分显露出需要切除的痔核及痔上黏膜后固定肛门镜。4）使用2-0可吸收线对患者齿状线上缘的3cm处进行点线牵引缝合，通过带线器将缝线从吻合器两侧的孔导出后进行适度的牵拉，然后将吻合器旋紧并击发，松开手柄静待30秒后旋转移出吻合器。5）对吻合器处进行细致的检查，查看患者是否有出血的情况，如其出现出血的现象，应使用可吸收缝线对其出血处进行“8”字缝合以止血。

1.3 观察指标

观察两组患者进行手术的时间、住院时间及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。若P＜0.05，则提示数据对比存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行手术的时间和住院时间的对比

经过治疗，痔上黏膜切除钉合术组患者进行手术的时间和住院的时间均明显短于外剥内扎术组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者进行手术的时间和住院时间的对比（±s）

表1 两组患者进行手术的时间和住院时间的对比（±s）

组别例数进行手术的时间（min）住院的时间（d）外剥内扎术组4426.03±2.658.16±2.68痔上黏膜切除钉合术组4413.20±3.063.25±1.77 t值21.02410.141 P值0.0000.000

2.2 两组患者术后并发症发生率的对比

痔上黏膜切除钉合术组患者术后并发症的发生率明显低于外剥内扎术组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组术后术后并发症发生率的对比（[n(%)]）

3 讨论

相关的研究发现[5,6]，导致内痔的原因有患者久坐久蹲、运动较少、劳累过度、饮食不当等。内痔患者在病情严重时会出现便血的症状，对其正常生活和工作均会造成严重的影响。选择性痔上黏膜切除钉合术是在中医分段齿形结扎术的基础上发展而来的手术方法。此手术方法具有可合理保留患者黏膜桥、皮桥及其结扎区呈齿形等优势，并且能够为手术操作者提供充分的手术视野，使其能够迅速准确地完成荷包缝合，可减少患者术后出血、肛门溢液、肛门狭窄等并发症的发生率。另外，此手术方法在进行操作的过程中，操作者还可使用左手食指检查荷包缝合的情况，一旦缝合的效果不理想应及时进行补救处理，以保证最佳的环切效果。对合并外痔的患者，用选择性痔上黏膜切除钉合术对其进行治疗，还能够一并切除其外痔，恢复其肛门的正常外观。

综上所述，用选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅱ度及Ⅲ度内痔的疗效显著，可明显缩短患者进行治疗的时间，降低其术后并发症的发生率。与传统的外剥内扎术相比，此手术方法的操作更加简便，值得在临床上推广应用。

[1] 刘洋,张建红,敬东红.吻合器内痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度内痔疮的效果观察[J].结直肠肛门外科, 2015(S1):60-61.

[2] 程跃,周晋.中药熏洗疗法治疗内痔疮100例疗效观察[J].检验医学与临床,2014(2):201-202.

[3] 严琴仙.隔姜隔盐灸神厥穴加穴位药物注射治疗内痔疮手术后尿潴留效果观察[J].中国中西医结合外科杂志,2014(5):517-518.

[4] 阳宇,王浪,刘斌,等.氨酚双氢可待因片缓解内痔疮术后疼痛的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2014,24(31):100-102.

[5] 张敏,唐孝良.开环式微创内痔上黏膜切除吻合术对内痔疮的治疗效果及围手术期护理方法[J].河北医药,2014(19):3015-3016.

[6] 杨德林.地奥司明联合β-七叶皂甙钠及马应龙内痔疮膏治疗内痔疮术后并发症[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2826-2827.

R657.1＋8

B

2095-7629-（2017）7-0035-02