结合雌激素软膏联合保妇康栓治疗老年阴道炎的临床疗效

2017-11-27徐娟

上海医药 2017年21期

徐娟

摘要目的：探讨结合雌激素软膏联合保妇康栓治疗老年阴道炎的临床疗效。方法： 120例老年阴道炎患者随机分为对照组和研究组各60例。对照组患者给予结合雌激素软膏治疗，研究组患者给予结合雌激素软膏联合保妇康栓治疗。观察两组患者治疗后临床症状及体征的改善情况，并评估其临床疗效。结果：研究组治疗的总有效率为90.00%，明显高于对照组的76.67%（P<0.05）；研究组患者的外阴瘙痒、白带异常、黏膜充血及外阴阴道疼痛的消失时间及孕酮、卵泡刺激素及黄体生成激素的水平均明显低于对照组（P<0.05）；两组患者的不良反应发生比例比较，差异无统计学意义。结论：结合雌激素软膏联合保妇康栓治疗老年阴道炎，疗效确切，安全性高，且能改善血清激素水平，值得应用于临床。

关键词雌激素软膏保妇康栓老年阴道炎临床疗效

中图分类号：R286； R711.31 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）21-0028-03

Clinical curative effect of conjugated estrogens cream combined with Baofukang suppository in the treatment of senile vaginitis

XU Juan

（Department of Obstetrics and Gynecology， TCM Hospital of Dean County， Jiujiang 330400， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the clinical efficacy of conjugated estrogens cream combined with Baofukang suppository in the treatment of senile vaginitis. Methods： One hundred and twenty cases of patients with senile vaginitis were selected and randomly divided into a control group and a study group with 60 cases each. The control group was treated with conjugated estrogens cream while the study group with Baofukang suppository besides conjugated estrogens cream. The improvement of clinical symptoms and signs were observed and the clinical efficacy was evaluated. Results： The total effective rate was significantly higher in the study group than in the control group （90% vs 76.67%）（P<0.05）. The time for the disappearance of such symptoms as vulvar itching， abnormal leucorrhea， mucosal hyperemia and vulvovaginal pain was less and the levels of progesterone， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone were significantly lower in the study group than in the control group after treatment （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups showed no significant differences. Conclusion： Conjugated estrogens cream combined with Baofukang suppository for the treatment of senile vaginitis possesses clear efficacy and high safety and can improve the serum hormone level， and is worthy of clinical application.

KEy WORDS estrogen ointment； Baofukangshuan； senile vaginitis； clinical efficacy

老年陰道炎是妇科临床常见的疾病之一，常见于绝经妇女，发病率高达30%～58.6%，主要是由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，对细菌的防御功能下降，从而易受细菌感染而致病。老年阴道炎发病率高，严重影响患者的身心健康和生活质量，故应给予及时、有效的治疗，以缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量。目前，临床上治疗老年阴道炎常采用雌激素，但其治疗效果并不理想，治疗时间长，且愈后亦复发，而且长期使用，可对机体雌激素正常分泌造成影响，增加乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的发生风险[1]。近年来，保妇康栓作为一种中药制剂，广泛应用于老年阴道炎的治疗中，并取得良好的治疗效果。本研究采用结合雌激素软膏联合保妇康栓治疗老年阴道炎，旨在探讨二者联合应用的临床疗效及对患者血清激素水平的影响，报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2016年6月我院收治的120例老年阴道炎患者作为研究对象，患者的纳入符合《妇产科学》中阴道炎的相关诊断标准[2]，且年龄≥60岁。排除合并严重肝、肾功能不全的患者；排除滴虫、假酵母菌感染的患者；排除合并恶性肿瘤或患有精神意识障碍而不能配合治疗的患者。本研究由医院伦理委员会批准，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。根据随机数字表法将其随机分为对照组和研究组各60例。对照组患者年龄60～78岁，平均（70.23±4.52）岁，绝经时间为16～25年，平均（16.42±3.69）年，病程1～4年，平均（1.78±0.56）年；对照组患者年龄62～78岁，平均（69.89±4.26）岁，绝经时间16～26年，平均（15.86±3.78）年，病程1～5年，平均（1.82±0.49）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予结合雌激素软膏（国药准字号：J20090033，惠氏制药有限公司生产）治疗，每晚睡前清洁外阴后，使用送药器将1.0 g软膏轻柔推人阴道深部，1次/d；研究组患者则在对照组的基础上给予保妇康栓（国药准字号：Z46020058，海南碧凯药业有限公司生产，规格：1.74 g/粒）治疗，每晚临睡前，清洁外阴后，将保妇康栓1粒纳入阴道，1次/d。两组患者均连续治疗2周，治疗期间禁止性生活，注意个人卫生，禁止盆浴及坐浴。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的临床症状及体征改善情况，并评估其临床疗效。记录外阴瘙痒、白带异常、黏膜充血、外阴阴道疼痛等临床症状及体征的消失时间，并观察及记录治疗过程中不良反应的发生情况。于治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，静置分层，取上层清液，采用放射免疫测定法检测两组患者血清雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）及黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）。临床疗效的评定标准：①显效：临床症状及体征基本消失，阴道清洁度Ⅰ度，分泌物细菌培养阴性；②有效：临床症状及体征明显改善，阴道清洁度≤Ⅱ度，分泌物细菌培养阴性；③无效：临床症状及体征无明显改善，阴道清洁度>Ⅱ度，分泌物细菌培养阳性。总有效率=（有效+无效）/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21统计软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较

研究组治疗的总有效率为90.00%，明显高于对照组的76.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 临床症状及体征消失时间的比较

研究组患者的外阴瘙痒、白带异常、黏膜充血及外阴阴道疼痛的消失时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组患者治疗前后血清激素水平变化的比较

研究组患者治疗后P、FSH和LH的水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 不良反应发生情况的比较

研究组患者治疗过程中出现恶心呕吐2例，腹胀1例，不良反应发生率为5.00%，对照组患者治疗过程中出现恶心呕吐3例，腹胀1例，月经异常1例，不良反应发生率为8.33%。均未作处理，患者症状自行缓解，未影响治疗。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

老年阴道炎多发于绝经期妇女，具有较高的发病率，主要表现为外阴瘙痒、白带异常、灼热感等临床症状，严重影响患者的身心健康和生活质量，已引起人们的广泛关注。老年阴道炎的发病原因主要是由于绝经期妇女卵巢功能衰退，雌激素相对不足，阴道壁萎缩，黏膜变薄，阴道内pH增高，对细菌的防御功能下降，从而易受细菌感染而致病。因此，临床治疗应调整阴道内菌群紊乱，改善激素水平。目前，临床上治疗老年阴道炎多采用抗生素和雌激素替代治疗，但其效果并不理想，复发率高，且容易引起二次感染[3-4]。而长期大剂量口服雌激素，可刺激乳腺和子宫内膜的异常增生，从而增加罹患乳腺癌和子宫内膜癌的风险[5]。为此，本研究采用结合雌激素软膏联合保妇康栓治疗老年阴道炎。

本研究结果显示，结合雌激素软膏联合保妇康栓可有效改善患者的临床症状及体征，并能调节患者血清E2、P、FSH和LH的水平。而结合雌激素软膏联合保妇康栓并未显著提高血清E2水平，故认为其作用是以局部的雌激素样作用为主。结合雌激素软膏经阴道给药后可补充雌激素的缺乏，防止黏膜萎缩，促进阴道内皮增生，改善阴道内环境。保妇康栓的联用亦可促进阴道上皮增生，改善阴道内环境，二者联用起到协同治疗的作用。此外，保妇康栓亦可促进伤口及糜烂面愈合，抑制阴道内微生物的生长，起到抗菌、抗病毒等作用。结合雌激素软膏是一种阴道局部使用的雌激素制剂，其作用与内源性雌激素类似，经阴道给药后，可通过局部作用于阴道黏膜，防止黏膜的进一步萎缩，促进阴道内皮增生，改善阴道内环境，从而有效缓解患者的外阴与阴道局部症状[6-7]。且結合雌激素软膏局部用药吸收入血量很少，可避免口服雌激素所引起的子宫内膜增生和对乳腺的影响，安全性较高[8]。近年来，保妇康栓作为一种中药栓剂，亦广泛应用于老年阴道炎的治疗中，并取得了良好的治疗效果。保妇康栓的主要成分为莪术油和冰片，具有行气破血、消积止痛的功用[9]。研究显示[10-11]，莪术油的主要成分为倍半萜烯类，其代谢产物具有类雌激素作用，可促进阴道上皮增生，改善阴道内环境，提高阴道抵抗力。同时，莪术油亦可改善机体微循环，促进阴道伤口及糜烂面愈合，抑制阴道内细菌和真菌的生长，迅速调整阴道内环境失衡状态。冰片具有挥发性，起到凉血止痒、消炎止痛的作用，同时具有抗菌、抗病毒等作用[12-13]。本研究结果中，两组不良反应发生率无显著性差异，可能是因本研究的样本量较少。结合雌激素乳膏可改善外阴和阴道局部雌激素水平，部分患者可因自身体质和免疫力的问题，在治疗过程中对药物的吸收和分布程度不同，导致患者腹腔内细菌和真菌的增长，而在这个过程中，因细菌和真菌的分泌，而产生嗳气，影响患者的消化系统，从而出现腹胀，同时引起患者的胃肠反应出现恶心呕吐。保妇康栓中的成分可增强患者阴道抵抗力，改善内环境，增强抗菌作用，从而有助于降低不良反应的发生。endprint

综上所述，结合雌激素软膏联合保妇康栓治疗老年阴道炎，疗效确切，安全性高，且能改善血清激素水平，不会增加不良反应的发生率，值得应用于临床。

参考文献

[1] 胡笑玲. 小剂量雌激素软膏联合保妇康栓治疗老年阴道炎疗效观察[J]. 中国药师， 2016， 19（8）： 1526-1528.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社， 2003： 262-263.

[3] 刘涛，李苑，黄少玲. 结合雌激素软膏联合保妇康栓治疗老年性阴道炎45例[J]. 中国医药科学， 2013， 3（8）： 92， 110.

[4] 加子珍，李景平. 保妇康栓与雌激素软膏联合治疗老年糖尿病并阴道炎效果观察及对生活质量的影响[J]. 中国实用医药， 2017， 12（5）： 138-140.

[5] 商晓毅. 甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的临床疗效分析[J]. 中国卫生标准管理， 2015， 6（13）： 123-124.

[6] 王净. 探讨保妇康栓联合雌激素软膏治疗老年糖尿病患者阴道炎的疗效[J]. 糖尿病新世界， 2015（5）： 20.

[7] 李邹金，李淑华，熊俊峰，等. 保妇康栓联用倍美力软膏治疗老年性阴道炎临床观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（23）： 2924-2925.

[8] 吴欣梅. 保妇康栓结合雌激素软膏治疗老年糖尿病阴道炎的效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2016（12）： 23-24.

[9] 杨金峰. 保妇康栓治疗细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎的疗效观察[J]. 中国妇幼保健， 2014， 29（35）： 5791-5793.

[10] 王静，付凡，黄海星. 保妇康栓联合雌激素软膏治疗老年糖尿病患者阴道炎的疗效及对生活质量的影响[J]. 中国老年学杂志， 2014， 5（10）： 2728-2730.