何益平，钟骏慧

（重庆市中医院重症监护室，重庆 400020）

肿意膏外敷治疗颈淋巴结核400例临床观察

何益平，钟骏慧

（重庆市中医院重症监护室，重庆 400020）

目的 探讨肿意膏外敷治疗颈淋巴结核的临床疗效。方法 以确诊为颈淋巴结核的住院患者80例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺及乙胺丁醇等抗结核药物治疗，观察组在对照组基础上加用肿意膏外敷治疗。结果 观察组总有效率为90.00%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05）；观察组发热、乏力及颈部疼痛等症状的改善率明显高于对照组，复发率及转手术率分别为2.50%和 0，明显低于对照组的20.00%和 15.00%（P＜0.05）；观察组转氨酶升高、胆红素升高、白细胞计数下降及局部反应等不良反应发生率与对照组相比，无显著性差异（P＞0.05）。结论 肿意膏外敷联合常规治疗颈部淋巴结核可明显提高临床治愈率，症状改善明显，复发率较低，且并不增加药品不良反应，值得推广。

肿意膏；淋巴结核；临床疗效

结核病是一种严重威胁人类健康的重要传染病，据世界卫生组织(WHO)统计，2015年全球新发结核病超过1 000万，其中死亡约180万[1]。结核分枝杆菌引起的机体感染以肺部多见，然而肺外结核的发病率近年也呈增多趋势。淋巴结核是肺外结核的常见形式，发病率占肺外结核的30%～40%[2]。淋巴结核可发生于全身任何部位，尤其好发于腹股沟、腋下及颈部，其中颈部淋巴结核发病率较高，占所有淋巴结核的80% ～90%[3]。颈淋巴结核的特点为早期单个淋巴结肿大，进而多个淋巴结肿大，粘连形成硬结，部分硬结甚至发生液化而形成冷脓肿，一旦脓肿破溃则形成溃疡甚至瘘管。颈淋巴结核发病范围局限，加之部分抗结核药物难以在病变部位达到有效治疗浓度，导致颈淋巴结核既难以治疗又极易复发。本研究中观察了在应用常规抗结核药物治疗基础上加用肿意膏外敷治疗颈淋巴结核的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄大于18周岁；符合颈部淋巴结核的诊断标准(中华医学会2012年发布的《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》)；能耐受常规抗结核治疗方案；无结核病病史；能理解研究过程并自愿参与本研究。所有入组患者均自愿签署知情同意书，研究获本院医学临床试验伦理委员会的审批同意。

排除标准：合并肝、肾功能不全；糖尿病；服用免疫抑制剂等免疫功能低下；合并精神功能障碍；合并其他系统感染。

病例选择与分组：选取我院2015年1月1日至12月31日确诊的颈部淋巴结核患者80例，并按患者就诊顺序随机分为观察组与对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝40）

1.2 方法

对照组患者给予颈部淋巴结核常规治疗：即2HRZE（S） ／4HRE（S）抗结核治疗方案，其中 H 为异烟肼(0.3 g／d)，R 为利福平(0.45 ～ 0.6 g／d)，Z 为吡嗪酰胺(1.5g／d)；E 为乙胺丁醇(0.75 ～ 1.0 g／d)，S 为链霉素(0.75 g／d)，抗结核疗程6个月。观察组患者在对照组基础上加用肿意膏外敷治疗，根据患者淋巴结核肿块的部位、性质等外敷肿意膏。肿意膏由我院制剂室自行配制，由天花粉、黄柏、大黄等15味中药组方，敷药厚度一般为1～2 mm，每天贴敷时间为6～8 h，疗程4周。两组患者治疗4周后均随访1年。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察两组临床有效率、症状改善率、复发率、转手术治疗例数及安全性。治愈：肿大淋巴结消失，全身症状消失；显效：肿大淋巴结缩小超过一半，全身症状明显缓解；有效：肿大淋巴结缩小低于一半，全身症状有所缓解；无效：肿大淋巴结无缩小甚至有增大趋势，全身症状无好转甚至加重。总有效＝治愈＋显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计和分析。分类资料采用百分率（构成比）进行描述，组间比较采用χ2检验；定量资料采用均值±标准差进行描述，组间比较采用独立样本 t检验，组内比较采用配对样本 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

表3 两组患者症状改善及复发情况比较[例（%）]

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝40]

3 讨论

随着医学的进步，结核的治疗效果及控制率有明显改善，然而颈淋巴结核由于其包块被纤维组织包绕，抗结核药物难以穿透包膜进入包块，从而导致包块内治疗药物浓度较低，进而引起疗效欠佳甚至耐药的发生[4]。另外，西医的抗结核药物治疗周期较长，药品不良反应多且价格昂贵[5]。本研究结果显示，在常规治疗基础上联合肿意膏外敷可明显提高疗效，显著改善临床症状，降低复发率及转手术率，同时未增加药品不良反应的发生。

肿意膏主要由医院制剂部门自行配制，由黄柏、苍术、陈皮、天花粉、姜黄及白芷等15味中药组方，方中黄柏、大黄及天花粉具有清热解毒、排脓祛肿的作用[6]；白芷及姜黄具有行气破瘀、通经止痛之功效[7]；陈皮、甘草可发挥理气健脾，燥湿化痰之功效[8]；天南星具有疗疮肿毒、毒蛇咬伤、灭蝇蛆等功效[9]。诸药合用，可发挥标本兼治的作用。

本研究结果显示，观察组的症状改善率明显高于对照组，复发率及转手术率明显低于对照组，说明肿意膏联合常规抗结核疗法有助于快速改善患者的临床症状，同时还可降低患者的复发率及手术的可能性，且观察组药品不良反应的发生并未增加，说明肿意膏的临床应用安全、有效。

综上所述，肿意膏外敷联合常规抗结核治疗用于颈淋巴结核可明显提高临床治愈率，使症状改善，明显降低复发率，且未增加药品不良反应的发生，值得推广。

[1]World Health Organization.Global tuberculosis report 2016[M].Geneva，Switzerland：WHO Press，2016：1 － 5.

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Clinical Observation of External Application of Zhongyi Paster for Treating Tuberculosis of Cervical Lymph Nodes in 400 Cases

He Yiping，Zhong Junhui
（ Intensive Care Unit， Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing， China 400020）

Objective To investigate the clinical effect of external application of Zhongyi Paster for treating tuberculosis of cervical lymph nodes.M ethods Totally 80 inpatients with tuberculosis of cervical lymph nodes in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group.The control group was treated with anti－ tuberculosis drugs treatment of rifampicin，isoniazid，pyrazinamide and ethambutol，on this basis，the observation group was treated with external application of Zhongyi Plaster.Results The total effective rate of the observation group was 90.00% ，which was significantly higher than 70.00% of the control group （P ＜ 0.05）.The improvement rate of fever，fatigue and neck pain in the observation group was significantly higher than that in the control group，the recurrence rate and operation rate of the observation group were 2.50% and 0，respectively，which were significantly lower than 20.00% and 15.00% of the control group （P ＜ 0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions such as elevated transaminase，elevation of bilirubin，WBC and local reaction between the two groups （P ＞ 0.05）.Conclusion Zhongyi Paster combined with routine treatment for treating tuberculosis of cervical lymph node can significantly improve the clinical cure rate，significantly improve the symptoms with low recurrence rate，and does not increase the incidence of adverse drug reactions，it is worthy of clinical promotion.

Zhongyi Paster；lymphatic tuberculosis；clinical effect

R285.6；R2－031

A

1006－4931(2017)22－0037－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.012

何益平（1982－），男，硕士研究生，研究方向为体表肿物的中医非手术疗法，（电子信箱）heyiping1217＠163.com。

钟骏慧（1977－），男，硕士研究生，研究方向为结核病的中医辅助治疗，（电子信箱）394907665＠qq.com。

2017－06－16)