银屑病病因、发病机理及治疗的研究近况

2017-11-23吴美清刘军王艳宏

中国实用医药 2017年32期

吴美清　刘军　王艳宏

【摘要】银屑病是一种慢性炎症皮肤病，具有遗传性、免疫反应异常、病程慢、易复发的特点。国内医学研究者大都以血热、血瘀、血燥进行论证。银屑病的临床症状主要为红色丘疹、皮肤表面存在多层银白色鳞屑等，一处皮肤损害就可能泛发全身。从古至今，医学界对银屑病的研究是一个非常丰富的过程。近年来，随着医疗技术的飞速发展，银屑病的病因、发病机理及治疗方法也在不断广泛和深入，不仅提出了新的说法，并以新说法的根基从各种方面提出新的治疗方案。

【关键词】银屑病；病因；发病机理；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.109

1 银屑病病因

1. 1 古代医家对银屑病病因的认识明清医学家在《外科大成·卷之四·白疕》中认为该病外界因素主要以“风”、“寒”、“湿”、“虫”为重点，自身因素是由血燥、血虚等引起的[1]。许多唐朝医学家都认可此观点，从《诸病源候论》中的记载可知，宋朝医学家继承了唐朝时期对银屑病的认识，但与唐朝时期不同的是宋朝医学家明确提出“气血否涩”的观点。《圣济总录·卷第一百三十七·诸癣》就有相关记载[2]，发之大小圆斜不一，干湿新久之殊。风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑；湿癣如虫形，瘙之则有汁出；顽癣抓之则全然不痛；牛皮癣如半项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木；马皮癣微痒、白点相连；狗皮癣白斑相簇，此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经。初起用消风散加浮萍一两，葱、鼓作引，取汗发散。久者服首乌丸、蜡矾丸，外擦土大黄膏，用槿皮散选而用之，亦可渐效[3]。

1. 2 现代中医对银屑病病因的认识现代医学家在古人医学基础上展开进一步的探索。在中医理论的指导下，现代医学家通过对银屑病的认识，得到新的看法和治疗方案，对银屑病的病因、发病机理及治疗提供了重要的证据。现代医学家金起凤认为血热是银屑病发病的主要因素，并且做出了许多的研究证明，为银屑病的患病因素提供了有力依据[4]。有学者多次表明银屑病的主要发病因素是“血热”。“血热”联系到银屑病开始与结束。大量的研究结果表明，清热解毒凉血的办法对银屑病患者的治疗有很大的帮助，可以有效改善病情，提高患者的生活质量。还有学者认为血热是以七情内伤，心火亢盛、气机壅滞所造成；也与饮食方面有很大的关联，如饮食不节制、食物不搭等导致气机不畅、脾胃失和等。外界因素主要是受大风、寒雨、潮湿、虫子等破坏皮肤从而发病，因皮肤是人体的第一条防范线，任何东西进入身体时都经过皮肤表面[5]。现代医学家认为血液调整不好，经常会发现血气亏耗等现象从而导致皮肤失调，认为居住在高山高原的居民比寻常人容易患有外感，特别是免疫力低老人、幼儿、患者等，大多数都在天气较寒冷时患病。因为高山的气候特点寒冷而居民又喜欢炎热之物（家中的火炉等），以至于皮肤无法在短时间适应两种情景变化。随着时代的变化，人民的生活、文化程度、经济变化也有了进一步的发展，人民對银屑病的认识也有了更好的完善。临床上患者的病情很少有根除，基本上都反复发作[6]。有学者曾提出 “血瘀法”观点，在治疗银屑病时运用血瘀法，得到很好的治疗效果。现在银屑病以血热、血燥、血瘀理论辨证。血热属于银屑病初期，血燥一般在中期（血热后），而出现血瘀时患者基本在银屑病后期，病情较严重[7]。

2 银屑病的发病机理

银屑病是一种免疫性疾病，主要表现在抗原可将病毒转发在皮肤表面上导致疾病，且在皮肤表面的伤害下可将细胞转变激活，释放动细胞，增加皮肤表面的伤害[8]。银屑病患者皮损血清中可见白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-12（IL-12）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等免疫因子，尤其是T细胞介导的免疫，在该疾病的发生与发展中均起到了非常重要的作用。巨噬细胞分泌是白细胞介素-1（IL-1）、干扰素-γ均可诱导内皮细胞表达粘附因子并于内皮细胞粘附，进而造成白细胞外渗，细胞因子再借助其他细胞参与免疫反应，同时角质细胞又对细胞因子的表达起到了一定的协助作用，因此出现表皮免疫反应[9]。

因时代变化、文化差异，中医对银屑病的看法与西医的认识产生分歧。大多数中医认为，银屑病是因为身内热量亏耗，以至于发生皮肤失调。体内火气热量太大，外界的寒风都无法侵入，皮肤便是那条界限，皮肤便发生不良现象。如果病程搁久，气血长期不畅，导致经脉阻塞，气血不调使皮肤反复发作。另有资料表明，银屑病具有遗传、感染、免疫等特点，并且有可靠性和合理性。有关学者提出“隐蔽的角质层自身抗原” 的假说，认为银屑病是细胞自身的抗原在中性粒细胞溶酶的影响作用，然后产生抗原刺激机体，导致自身免疫性疾病的发生[10]。另有研究结果发现，神经精神因素可以增加银屑病的患病率，一旦精神紧张会加速疾病发展。精神紧张会产神经肽释放的现象，神经肽是一种有神经递质、调节作用的蛋白质，会引起银屑病不断的恶化，病情加深，严重影响患者的生活质量。

3 银屑病的治疗方法

西医通过现代先进的科技技术研究银屑病，从身体指标、血液、细胞进行精密研究，寻找病情变化的原因，展开“大众化”治疗。常用的药物包括为甲酸类，如阿维A主要是通过调整皮肤的增殖以达到治疗的效果。光化学治疗在当前的临床治疗中也得到了广泛应用，可通过紫外线诱导皮肤细胞凋亡，尤其是T细胞的凋亡。相关研究报道指出，银屑病患者接受光化学治疗后，其皮损中浸润的T细胞数量将大幅度下降，分析原因与T细胞凋亡有直接关系。但单纯运用光化学治疗的效果并不十分理想，总有效率约为60%，这与患者的皮损面积以及病情严重程度有关[11]。

中医根据古代知识和整体观念，进行“个体化”治疗，其中免疫性药物是治疗银屑病的关键。著名医学家应用体外培养技术研究银屑病的治疗，采用5种药物探讨其对角质细胞产生的影响，研究结果显示大多数中药都有控制角质细胞繁殖的作用[12]。之后有研究学者做出了相似的研究手法，选择17种常见中药提取液体，观察中药对人体细胞增殖的影响，在实验结果中发现，中药可以有效的控制角质细胞的生长和繁殖[13]。由此可知，大部分的中药可以有效的控制细胞生长，对疾病有很高的治疗效果，值得推广。现代医学家通过实践表明大黄素可以很好的控制细胞增加繁殖、DNA的合成，减少细胞坏死因子，白细胞的繁殖，可以抑制角朊细胞的蛋白表达，破坏细胞[14]。中医中药治疗方法中，最为突出的是雷公藤，主要通过抑制免疫反应起作用。脂醇是雷公藤的主要活性成分，可有效抑制T淋巴细胞的增殖以及DNA的合成，同时还可降低角质形成细胞增殖的活性，治疗过程中，随着药物作用时间的不断延长，其药效也越来强化，值得一提的是，雷公藤对bcl-2mRNA的表达不影响。endprint

中西医治疗各有各的办法和好处，均能有效减少银屑病患者的疼痛，改善患者的生活质量，而当中药与西药或是西医物理治疗联用时，更有利于病情的康复[15]。随着医疗技术的不断发展，我国的银屑病研究也走向了新高点，得到了广大人民的支持，使中医治疗得到了更好的发展。按照国家要求，正确使用药物，避免药物冲突、拒接浪费、减少产生副作用，保证中药饮片的合理性、安全性、统一性、经济性，这便是中医学的基本要求。

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